32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会

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1、32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会：谭浩，何奇元，姚元章，张连阳【摘要】目的探讨死亡率高、治疗棘手的以颅脑损伤为主的多发伤的救治策略。方法回顾分析了我中心2007年收治的32例以颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料及其救治方法，并总结其救治经验。结果32例合并颅脑损伤的多发伤患者，损伤严重度评分(ISS)10～34分(平均17.42分);格拉斯哥昏迷评分(GCS)<5分4例，5～8分10例，9～12分18例;所有伤者在早期行简单固定、止血、包扎后进行全身CT扫描，24例伤者接受了紧急开颅探查、血肿清除手术(其中去骨瓣减压术单侧8例，双侧12例)，同时进行骨折外支架固定术10例，胸

2、腔闭式引流术8例，剖腹探查、脾切除术1例，伤口清创术20例。术后ICU监护治疗，Ⅱ期确定性手术治疗。痊愈18例，占56.25%;轻残6例，占18.75%;重残2例，占6.25%;植物生存2例，占6.25%;死亡4例，占12.50%。结论在维持全身生命体征稳定的同时，优先处理颅脑损伤，及早手术控制颅内高压，防止由于低氧、低血压和高热引起的继发性颅脑损伤，是合并颅脑损伤的多发伤的救治策略。【关键词】多发伤;颅脑损伤;治疗　　Abstract：ObjectiveTostudythemanagementoftraumaticbraininjuryinthepolytraumapatient

3、sortalityandloapatientsaticbraininjuryinourhospitalduring2007ergencycraniotomy(depressivecraniotomy,8foroneside,12forbothsides).Atthesametime,10receivedexternalfixationforfracture,8closeddrainageofthoraciccavity,1exploratorylaparotomyandsplenectomy,20debridement.Thenpatientsonitoredandmanagedin

4、ICUtilltheperiodIIoperation.Atlast,18aintainingthenomallifesign,treatingthetraumaticbraininjurypreferentially,takingoperationtocontrolacuteintracranialhypertension,preventingthesecondaryinjuryfromhypoxia,hypotension,andhyperpyrexiaassoonaspossiblearetherightaticbraininjuryinthepolytraumapatien

5、ts.　　Keya;braininjury;treatment　　多发伤是指同一致伤因素导致2个或2个以上部位损伤，且其中至少1处损伤为严重的、可危及生命的损伤(AIS≥3分)。因此多发伤患者病情危重，死亡率和并发症发生率高，需紧急处理和及时医治[1]。颅脑损伤是一种严重的部位伤，其死亡率和致残率都非常高，给社会和家庭带来的沉重的经济负担和精神负担[2]。以颅脑损伤为主的多发伤，死亡率更高，治疗更加棘手，在临床研究中也很难设计为对照研究。因此，本文回顾分析了我中心2007年收治的32例以颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料，探讨多发伤患者中颅脑损伤的救治策略。临床资料　　1一般资料　　以

6、颅脑为主要损伤部位的多发伤32例，男性24例，女性8例;年龄16～71岁，平均34岁。致伤原因：道路交通伤19例，坠落伤12例，击打伤1例。闭合性颅脑损伤28例，开放性颅脑损伤4例。创伤部位：头部32例，面部7例，胸部8例，腹部2例，四肢或骨盆16例，体表32例。32例损伤严重度评分(ISS)10～34分，平均17.42分;格拉斯哥昏迷评分(GCS)<5分4例，5～8分10例，9～12分18例。入院诊断合并休克8例，低氧血症15例。　　2治疗　　所有伤者在急诊科予以快速评估伤情，建立静脉通道;15例低氧血症伤者行吸痰处理后紧急气管插管并球囊辅助呼吸;8例休克伤者建立2条以上静脉

7、通道快速补液并输注400ml“O”型血红细胞悬液;16例合并四肢或骨盆骨折伤者行夹板或三角巾简易固定骨折;20例伴有明显外出血伤口进行加压包扎;所有伤者均进行了头、颈、胸、腹(包括盆腔)的64排螺旋CT扫描，结果发现脑内多发血肿8例，急性硬膜下血肿12例，硬膜外血肿8例，脑室内出血6例，肋骨骨折合并胸腔积液8例，肝包膜下血肿1例，脾脏裂伤1例，骨盆骨折6例。　　24例伤者开通了院内急救通道，紧急行开颅探查、血肿清除手术(其中去骨瓣减压术单侧8例，双侧12例