以颅脑损伤为主的严重多发伤139例临床分析

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1、以颅脑损伤为主的严重多发伤139例临床分析易光杰刘永田红（新疆奎屯州医院ICU833200）【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）08-0009-02【摘要】目的以颅脑损伤为主的严重多发伤139例临床分析。方法对我院重症医学科2006年3月至2009年10月救治的以颅脑损伤为主的严重多发伤139例病历做回顾性分析、总结。结果139例中存活95例，其中恢复良好61例，轻残21例，重残9例，植物状态4例，死亡44例。结论以颅脑损伤为主的严重多发伤死亡率高、致

2、残率高，早期发现、积极治疗可适当减少死亡率，故应高度重视。【关键词】颅脑损伤多发伤我院重症医学科自2006年3月成立以来，共收治严重多发伤患者159例，现回顾其中以颅脑损伤为主的患者139例早期救治情况，总结报告如下。1临床资料1.1病例男106人，女33人，年龄4-88（平均41.3）岁。伤后入院时间0.5-42小时。闭合性颅脑损伤89例，开放性颅脑损伤50例，颅内血肿82例，颅骨骨折62例，脑挫裂伤84例，蛛网膜下腔出血56例，合并胸部外伤54例（主要为多发肋骨骨折、血气胸），合并腹部外伤26例

3、（主要为肝破裂、脾破裂，肾挫伤），四肢骨折72例，骨盆骨折8例，脊椎骨折4例）。入院时格拉斯哥评分（GCS）3-8分54例，9-12分43例，13-15分42例，一侧瞳孔散大44例，双侧瞳孔散大12例。1.2治疗方法①生命支持治疗，如呼吸机辅助呼吸、扩容、止血，预防感染；②CT示颅内血肿较大或脑挫裂伤较重者尽早开颅清除血肿或（和）去骨瓣减压，血气胸者行胸腔闭式引流术，肝、脾破裂给予修补术，骨折给予清创复位、牵引、内固定等；③生命体征和水电解质监测；④脱水、激素、白蛋白、钙离子桔抗剂、催醒剂等早期合理

4、应用；⑤预防肺部感染，加强呼吸道管理、化痰、雾化、胸部物理治疗；⑥亚低温治疗；⑦及尽早营养支持。1.3疗效评定标准颅脑损伤者按格拉斯哥预后评分(GCS)分为良好、中残、重残、植物状态(持续昏迷一个月以上)和死亡［1］。1.4结果139例中存活95例，其中恢复良好61例，轻残21例，重残9例，植物状态4例，死亡44例，直接死亡原因：脑疝，原发性脑干损伤，失血性休克，肺部感染，多脏器功能衰竭等。2讨论我院重症医学科，成立于2006年3月，为全院综合ICU,由于急救中心无ICU病房，所以严重多发伤患者往往

5、直接送入ICU,作为基层医院ICU,在3年多的救治严重多发伤患者中，我们有以下体会：2.1多发伤流行性病学特征①青壮年多②男性多于女性③炎热季节高发，春秋较多，而相对西北的冬天较少④交通事故伤为主，苏次为施工事故伤及高空坠落伤⑤病情较重，主要以颅脑损伤为主，⑥治疗费用高，致残高，死亡率高。2.2治疗体会(1)早期发现和处理危及生命的损伤，遵循“先救命、后治疗”的模式［2】，突出“快、准、及吋、高效”的救治原则。(2)了解多发伤患者的3个死亡高峰期：伤后数分、数秒内，伤后数小吋内，伤后数天数周内。(3

6、)重视CT应用，尤其在颅脑外伤患者中具有重要的诊断价值，本组患者均行头颅检查。(4)对病情危重不允许而辅查胸、腹CT吋间较长者，亦应重视床边B超在胸腹部损伤中的应用，对于积液、积气及脏器损伤吋冇明确诊断价值。(5)积极给予抗休克治疗。对于严重颅脑损伤患者引起的休克应仔细分析原因，及吋抢救，慎用高渗脱水剂。(1)合理选择手术吋机。应掌握颅脑、胸、腹损伤是处理重点，广泛脑挫裂伤、颅内血肿砬迅速开颅减压。伴胸腔、腹腔大出血者应冋吋根据严重程度及吋处理，不累及大血管肢体骨折可在病情稳定吋再处理。(2)早期辅

7、助检査，如头颅CT，胸、腹B超可能显示病情变化不明显，应根据病情随吋复查。(3)保证水电解质、酸碱平衡，预防感染、应激性溃疡等并发症。(4)早期重症监护治疗可及吋发现病情变化，有效救治并发症，提高治愈率，降低病死率。(5)应及吋向患者家属交代病情，并密切观察病情，以防漏诊。(6)加强多学科协助。(7)其他，如：营养支持、早期康复及高压氧等。总之，随着人类社会活动空间机械化程度的提高，严重的多部位、多脏器创伤发生率日趋增高，创伤己成为人类死亡的主要原因之一[3],且致残率高，医治费用高，给社会和家庭带

8、来沉重的负担，所以如何预防创伤的发生和提高救治水平，降低致残程度是我们面临的艰巨任务。参考文献[1]郑首学，李牧.重症颅脑损伤200例救治体会[小中国危重病急救医学,2005,5：316.[2】姜德华，杜长军，安刚，等.以颅脑损伤为主的严重多发伤患者早期救治体会[J].中国危重病急救医学，2005,5：285.[3】邱海波.ICU主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：555.