资源描述：
《以严重胸腹伤为主的多发伤的急诊救治 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、以严重胸腹伤为主的多发伤的急诊救治杨祖清，付守芝，张继业，薛颖，卜志勇，李青【摘要】目的：评价以严重胸腹伤为主的多发伤的救治经验。方法：对846例严重胸腹伤为主的多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经系统而有重点的检查和积极的抢救，本组846例患者在急诊科死亡106例，病死率12.5％；收入院740例，急诊手术692例，死亡96例，病死率13.9％，其中237例极度危重患者采用损伤控制外科技术，死亡41例，病死率17.3％。结论：及时正确的诊断是救治的前提，提高早期诊断率、合理应用限制性液体复苏和损伤控制外科技术、积极防治并发症，是提高严重胸腹伤为主的多发伤生存率及
2、降低死亡率的关键。【关键词】严重胸腹部多发伤；诊断；外科治疗Abstract:ObjectiveToevaluatetheemergentrescueforsevereMultitraumaofThoraxandAbdomenandtheeffectofemergentrescueonoute.MethodsTheoutesof846patientssufferingfromseveremultipletraumasofthoraxandabdomenaandactivelytreatedbylimitedfluidresuscitation,damagecontrols
3、urgery,andpreventionofplication,accordingtotheirconditions.Onehundredthirty-sevencasesdiedinthedepartmentofemergencyamong846cases,themortalityergentoperationsedon692casesin740inpatients，96patientsdiedduringorafteroperation,theoperationmortalityagecontrolsurgery,41casesdied,themortalityf
4、orthesepatientsptprehensivetreatmentarecriticaltoincreasesurvivalrateforseveremultipletraumasofthoraxandabdomen.Keyasofthoraxandabdomen;Diagnosis;Emergenttreatment严重创伤常为多发伤，伤情复杂，常损伤头、胸、腹部等多个重要脏器，休克发生率高，由于急性血容量减少引起组织低灌流状态及缺氧，伴随全身应激反应及严重生理紊乱，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，救治难度较大。我科1998年1月-2007年8月共收治严重胸
5、腹伤为主的多发伤846例，其中692例接受了急诊手术治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组846例，男744例,女102例,年龄11～72岁,平均年龄41.6岁。其中11～16岁132例，16～40岁569例,40～50岁112例，50岁以上33例。致伤原因:车祸伤402例(47.5%),高处坠落伤162例(19.1%),压砸伤94例(11.1%),锐器伤87例(10.3%),钝器伤75例(8.9%)，其他26例(3.1%)。1.2损伤情况1.2.1胸腹部伤情：多发肋骨骨折601例,血气胸527例,气胸149例,血胸103例,肺挫伤或肺挫裂伤487例,膈肌破裂4
6、3例,脾破裂532例,肝破裂348例,小肠、结肠及系膜损伤178例,肾挫裂伤294例,胰腺损伤103例,腹膜后血肿167例。入院时胸腹部伤严重程度用AIS判定[1],均≥3分。1.2.2合并伤伤情:合并颅脑颈部损伤256例,脊柱、四肢及骨盆骨折211例,颌面部伤98例，广泛软组织伤308例，入院时有休克713例，占84.3％。创伤严重程度用ISS判定[2]，均≥16分，平均25分。1.3治疗方法患者入院前及入院后迅速开通急救绿色通道，立即实施救治,清除呼吸道异物，通畅呼吸道，用14～18号套管针建立双输液通道，心电监护,测量血压、呼吸、脉搏和SaO2，行常规检查和配血；心
7、跳呼吸停止者立即实施心肺复苏术；休克者快速补液,对非控制性出血性休克者，采取限制性液体复苏策略；有脑水肿者行脱水降颅压，呼吸功能不全、缺氧、SaO290%者，给予气管插管，机械通气；心跳呼吸停止、窒息、严重的心包填塞、张力性气胸者就地实施抢救；开放性并出血伤口给予加压包扎和临时外固定；积极抢救同时，对患者进行胸、腹部诊断性穿刺及X线、B超、CT等检查，尽快明确损伤情况,根据损伤程度，进行手术治疗,危重患者术后转入ICU继续治疗。对脏器毁损严重，全身情况差不能耐受较大手术者采用“损伤控制外科技术”，即首先给予暂时性止血及控制污染
