以严重脑胸为主合并伤急诊救治体会

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1、以严重脑胸为主合并伤急诊救治体会作者：李晋，徐朝霞，杨晓鲲，蔡钦，白光兴【摘要】　　目的总结以严重脑胸为主合并伤急诊救治方法及经验。方法对2005年1月至2007年12月我院救治的37例严重颅脑伤合并胸部外伤患者的病例资料进行总结分析。结果本组死亡11例。出院26例，其中：良好16例，中残7例，重残3例。结论(1)早期处置保持呼吸道通畅是关键。(2)优先处置胸部外伤。(3)早期慎用脱水、利尿剂。(4)防止继发性损害。【关键词】颅脑伤；合并伤；急救　　在车祸伤中，常见颅脑损伤合并多发伤，尤其合并严重胸部外伤后救治更为困难。我院2005年1月至2007年12月急诊救治颅脑损伤合并以胸

2、部外伤为主的伤员37例，现分析总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料男性29例，女性８例，年龄15～71岁。致伤原因：各种交通事故伤37例。受伤至入院时间＜30min19例，30～60min11例，1～2h７例。GCS评分均≤８分。4　　1.2颅脑损伤伤情开放性损伤12例，闭合性损伤25例，均有昏迷，双侧瞳孔不等大。经头颅CT扫描证实：脑挫伤伴硬膜外血肿13例，脑挫伤伴硬膜下血肿９例，脑挫伤伴脑内血肿６例，硬膜下血肿５例，硬膜外血肿３例，广泛脑挫伤１例。其中出现脑疝17例。　　1.3胸部伤伤情多根肋骨骨折并闭合性血气胸27例，多根肋骨骨折并开放性血气胸８例，多根多处肋骨骨折

3、并连枷胸２例。其中28例合并有不同程度的休克、多处软组织损伤、四肢骨折及骨盆骨折。　　1.4救治方法现场急救：４例出现心跳呼吸停止者，立即心肺复苏、气管插管接呼吸器控制呼吸；其余患者加压包扎止血伤口，昏迷伤员常规置口咽管保持呼吸道通畅，吸氧、输液及代血浆，监测生命体征。急诊科急救：给予706代血浆、3%氯化纳抗休克；血压稳定者给予20％甘露醇降颅内压；胸腔闭式引流17例，用宽胶布或胸带固定胸廓14例；气管插管13例，气管切开10例；转脑外科开颅手术清除血肿31例次、去骨瓣减压５例；转胸外科开胸手术７例次；其它部位手术２１例次。　　2结果4　　死亡11例（29.7%），其中：现场急

4、救中途死亡２例，急诊科死亡４例，转科死亡５例。死亡原因：失血性休克４例，急性呼吸窘迫综合征３例，中枢功能衰竭２例，多脏器功能衰竭１例，感染１例。出院26例，其中：良好16例，中残７例，重残３例。　　3讨论　　重型颅脑损伤的病死率很高，其死因除了脑部伤情重外，还与严重并发症、合并伤及急救措施是否及时和正确有关［1］。合并胸部外伤时，由于肋骨骨折、血气胸常造成呼吸功能障碍和休克，使救治更加困难。我们的救治体会是：(1)保持呼吸道通畅是关键。现场急救时应以放置口咽通气管为主，途中注意吸痰防误吸；院内救治时应及时气管插管或气管切开，给予机械辅助呼吸。(2)优先处置胸部外伤。严重胸部外伤常

5、造成失血休克和呼吸困难，是早期致死的主要原因。而由于血压低使颅内出血相对4减缓、颅内压升高延迟。因此，先进行胸腔闭式引流、固定肋骨骨折，然后再及时开颅手术行血肿清除和去骨瓣减压，是较为合理的救治程序。(3)早期慎用脱水、利尿剂。合并胸外伤时常伴有严重休克，如果过早使用脱水、利尿剂会使脑组织灌流量骤减，加重缺血、缺氧性损害，对预后不利。早期宜给予高渗钠盐［2～3］和胶体液，可以较好地纠正休克，又不易升高颅内压。待血压稳定后，对颅内高压有脑疝形成者再给予脱水、利尿剂降低颅内压是较为稳妥的措施。(4)防止继发性损害。重型颅脑损伤合并严重胸部外伤时容易并发急性呼吸窘迫综合征［3］，早期主

6、要由于机体强烈应激反应及肋骨骨折、肺挫伤、血气胸等胸部损伤使肺泡毛细血管损伤所致；晚期多由肺部感染引起。保持呼吸通畅；及时纠正缺氧、缺血，积极治疗原发性损伤和控制感染；常规应用中心静脉压监测，调整输液量和种类，维护心功能，防治肺水肿等，是减少其发生的有效办法。【参考文献】　　［１］刘敬业，张赛，只达石等．2712例急性颅脑损伤分析［Ｊ］．中华神经外科杂志，1999，15：20．　　［2］MunarF，ferrerAM，deNadalM，etal．Cerebralhemodynamiceffecfsof7．2%hypertonicsalinewithheadinjuryandrai

7、sedintracranicalpressure［Ｊ］．JNeurotrauma，2000，17（１）：41-51．　　［3］YounansJK．Neurologicalsurgery［Ｍ］．Philadelphia:SaundersWBCompany，1990．2017．4