以严重胸腹伤为主的多发伤的急诊救治论文

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1、以严重胸腹伤为主的多发伤的急诊救治论文杨祖清，付守芝，张继业，薛颖，卜志勇，李青【摘要】目的：评价以严重胸腹伤为主的多发伤的救治经验。方法：对846例严重胸腹伤为主的多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经系统而有重点的检查和积极的抢救，本组846例患者在急诊科死亡106例，病死率12.5％；收入院740例.freelergentrescueforsevereMultitraumaofThoraxandAbdomenandtheeffectofemergentrescueonoute.MethodsTheoutesof846

2、patientssufferingfromseveremultipletraumasofthoraxandabdomenaandactivelytreatedbylimitedfluidresuscitation,damagecontrolsurgery,andpreventionofplication,accordingtotheirconditions.Onehundredthirty-sevencasesdiedinthedepartmentofemergencyamong846cases,themortalityerge

3、ntoperationsedon692casesin740inpatients，96patientsdiedduringorafteroperation,theoperationmortalityagecontrolsurgery,41casesdied,themortalityforthesepatientsptprehensivetreatmentarecriticaltoincreasesurvivalrateforseveremultipletraumasofthoraxandabdomen.Keyasofthora

4、xandabdomen;Diagnosis;Emergenttreatment严重创伤常为多发伤，伤情复杂，常损伤头、胸、腹部等多个重要脏器，休克发生率高，由于急性血容量减少引起组织低灌流状态及缺氧，伴随全身应激反应及严重生理紊乱，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，救治难度较大。我科1998年1月-2007年8月共收治严重胸腹伤为主的多发伤846例，其中692例接受了急诊手术治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组846例，男744例,女102例,年龄11～72岁,平均年龄41.6岁。其中11～16岁132例，16～

5、40岁569例,40～50岁112例，50岁以上33例。致伤原因:车祸伤402例(47.5%),高处坠落伤162例(19.1%),.freelagecontrol，DC)和损伤控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是创伤外科提出的新理念6-7，指对脏器毁损严重、全身情况差不能耐受较大手术者，可先采用暂时性止血及控制污染等措施，待患者一般情况改善后再施行确定性手术。因为严重胸腹伤为主的多发伤往往病情重，部分病例早期不能耐受大手术打击。所以，DC尤其是第一阶段的“初始简化手术”在创伤急救中具有很大的实用价值。笔

6、者认为，手术应遵循“抢救生命第一、保全器官第二，先止血、后修补”的原则。在患者生命体征不稳定的时候可以放弃外科传统的修复手术，而只做简单的DC。其方法为手术开始后尽快决定行简化手术，首先控制出血，进腹后立即探查确定损伤脏器及出血部位，用可吸收材料或大纱布、敷料等填塞止血，十二指肠、胆道、胰腺损伤等置管外引流。控制出血后，重点应转向肠内容物溢出引起的污染。对小的胃或肠破口采用单层连续缝合快速关闭。有结肠损伤或多发小肠损伤时，切除失活的肠管，关闭末端，留于腹腔待二期吻合，不作切除吻合及回、结肠造口术。上述简化手术完成后，患者回ICU

7、复苏，复苏的重点是纠正休克、凝血障碍和酸中毒，通气支持。待全身情况改善后在术后24～48h内实施确定性手术。本组对极度危重的237例患者采用了损伤控制外科技术，196例抢救成功，41例死亡，成功率达82.7％。对于严重胸腹伤为主的多发伤的后期救治，重点在于防止发生严重并发症，尤其是多器官功能障碍综合征(MODS)的发生。严重胸腹伤为主的多发伤与MODS的关系，从发生、发展过程看，显示为严重创伤—休克—全身应激反应—全身炎性反应综合征(SIRS)—MODS—MOF这样一个过程，在机体出现SIRS后，应积极抗休克、吸氧、预防和控制感

8、染，避免应用对脏器功能有损害的药物，维护重要脏器的功能，使之不发生MODS或由MODS开始逆转，以降低死亡率，提高存活率。【