严重交通多发伤的急诊救治分析

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1、严重交通多发伤的急诊救治分析段晓东(丙山煤电古交矿区总医院急诊科山丙古交030200)【摘要】目的：对严重交通多发伤患者进行急诊救治分析。方法：随机选取我院2013年6月〜2015年6月间收治164例严重交通多发伤患者，对其临床资料进行回顾分析。结果：通过对严重交通多发伤患者进行急诊救治，治愈148例，死亡16例。结论：对严重交通多发伤患者进行急诊救治分析，总结出急诊救治过程中，要对患者进行全方位的考虑，才可以有效的降低死亡率。【关键词】严重交通：多发伤；急诊救治【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752(2016)13-0072-02随着社会的不断发展，交通工具日益变化，交通事故已经成为世界性问题,尤其我国的交通事故发生率一直处于首位［1］。在交通事故中常见的创伤为多发伤，多发伤具有复杂性高、难度性高、致死率高等特点。为了对严重交通多发伤的急诊救治进行分析，随机对我院救治的164例严重交通多发伤患者进行临床资料回顾分析，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院2013年6月〜2015年6月间收治的164例严重交通多发伤患者，所有患者的创伤严重度评分(ISS)均大于16分

3、，164例患者中，男性88例，女性76例，年龄在17岁〜75岁，平均年龄为(42.6±2.5)岁；病程在20分钟〜4个小时，平均病程在(l.l±0.5)小时。164例患者中，颅脑损伤58例，胸、腹损伤72例，四肢骨折49例，颈部颌面损伤17例、脊柱、骨盆骨折24例，合并2处及2处以上脏器损伤35例。1.2救治方法院前救治：在抵达事敌现场后首先对患者进行创伤严重程度评估，并进行检伤分类，遵循现场急救原则，处理最危及生命的损伤。如气道不畅的立即开通气道；呼吸心跳骤停者应现场行心肺复苏术

4、；对合并休克的患者须建立冇效的静脉通路进行补液，必要时使用血管活性药物。然后对患者进行全面的查体，按照心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经的顺序进行。同吋对患者的伤口进行及时有效的处理，特别是对威胁生命的损伤优先处理，例如血气胸、气道堵塞、心包填塞等；对患者出现肠管及大脑组织外露或四肢骨折，先进行简单的固定；在治疗过程中时刻关注患者的意识、生命体征的变化，并使患者体位保持不变，避免加重损伤。院内救治：当进入到急诊室后，继续进行心电、血压、血氧饱和度监测并维持有效的呼吸和循环。然后对患者再次进行

5、全面查体并行针对性的辅助检查来了解病人情况，常见检査项目有血、尿、便常规、血气分析、床旁B超、床旁X射线及CT诊断等。对于胸腹部外伤诊断性穿刺是最简单最直接的检查方法，必要吋可反复多次穿刺，可以避免由于搬动患者加重损伤及外出检查带来的风险。对于危重的多发伤病人我们尽量床旁完善辅助检査，如必须外出检査时首选CT检查，我们认为CT检查省吋、安全、方便是效率最高的多发伤检查手段。本组病例采取的治疗措施为：35例行气管插管呼吸机辅助通气，56例行静脉穿刺置管术，42例行伤口止血包扎，38例行骨折外固定，18例行胸腔闭

6、式引流，16例行环甲膜穿刺，12例行心肺复苏术，45例行伤口清创缝合［2］。1.结果通过对严重交通多发伤患者进行急诊救治治愈148例，占90.4%,死亡16例，占9.6%。148例患者进行不同的手术治疗后痊愈，手术情况见表；16例患者死亡，死亡原因：失血性休克3例，脑疝8例，严重感染5例。表148例患者进行手术治疗情况2.讨论发生交通事故后，多发伤最常见，是一种多种器官和多种系统同吋受到损伤,导致患者的生理功能发生紊乱，病情复杂多变等为一体的综合征［3】。由于多发伤病情发展快、复杂、并发症多，为急诊救治工作带

7、来巨大的难度。为了提高救治水平降低患者死亡率，我们对我院收治164例严重交通多发伤的患者救治过程进行冋顾性分析，总结如下：（1）早期有效救治是抢救严重多发伤成功的关键。多发伤患者有三个死亡高峰期，第一个是伤后数分钟，约50%,死亡原因主要是脑干、高位脊髓及心脏与大动脉的损伤；第二高峰为伤后6〜8小时，死亡原因为颅内出血、血气胸、肝脾破裂等，这种损伤如能及时救治，可避免死亡；第三个死亡高峰在伤后数天或数周，约20%,死亡原因主要是严重感染和MODS。因此国内外专家强调伤后“黄金1小吋”内的救治。在短时间内对伤情

8、作出准确全面的评估，诊断是否存在致命伤，并给于相应的处理，能有效降低致死率。（2）现代急救模式为“院前急救-院内抢救-重症监护”一个完整的抢救体系。制定一套严重交通伤急诊预案，为多发伤患者开辟一条绿色通道，对多发伤的救治发挥着极其重要的作用，整个过程由经验丰富的急诊外科医生统一指挥，尽量减少中间环节。（3）对患者的病情进行多次评估，避免漏诊。通常会分为三次，在事故现场进行一次，通过对患者的呼吸频率、