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1、中华现代临床医学杂志ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine2008年第6卷第4期·339·严重多发伤的抢救治疗李风志,窦立龙,靳银昌,张兴镇[摘要]目的结合病例讨论严重多发伤的抢救及治疗。方法回顾性分析ISS16～50分的严重多发伤48例。均多部位骨折,达3～20处,次为脑、胸、腹部严重损伤。结果经积极抢救无一例出现器官功能不全,全部抢救成功。结论正确判断伤情,了解受伤经过有助于诊断。正确处理各部位的损伤关系,纠正休克去除病因的同时开始预防感染,大剂量糖皮质激素的应用,及时的补充电解质及碱性药物,可早期预防并发症的发生。休克与脑损伤并存
2、时就先纠正休克并以胶体液为主,休克一旦纠正,即处理脑损伤。休克合并肺损伤应尽量避免超量补液,以防引起肺水肿导致ARDS的可能。[关键词]严重多发伤;休克;脑挫裂伤;抢救;多发骨折[中图分类号]R826169[文献标识码]B[文章编号]1726-7587(2008)04-0339-03严重多发伤常常危及生命,治疗中往往会出现新鲜血1000～3000ml,平衡液2000～4000ml,同时[1]多器官功能不全,其死亡率可达100%。我院近给予大剂量广谱抗生素、止血剂、地塞米松、碱性药10年来抢救ISS16～50分的严重多发伤48例,无物及20%甘露醇静滴,给低潮度大流量吸氧,辅助
3、一例出现器官功能不全,全部抢救成功。现报告呼吸等。脑损伤严重纠正休克以胶体液为主。有肺如下。挫伤的患者开始就注意避免超量补液。血气胸的1临床资料12例立即行胸腔闭式引流。同时进行手术准备,立111一般资料男24例,女24例,年龄18～50即清体表伤口,减少出血量,妥善固定四肢长骨骨岁,平均33岁。致伤原因:车祸伤42例,其中骑摩折。24例昏迷患者行腹腔穿刺,均抽出不凝血,血托与汽车相撞12例,骑自行车与汽车相撞24例,轿压回升至75/50mmHg后立即行剖腹探查。结果6车撞树6例;挤压伤6例。受伤至入院时间:1h内例脾破裂行脾切除。6例脾破裂切除后探见空肠断18例,5h24例
4、,10h6例。入院手术时间0.5～2h裂,广泛肠系膜、结肠系膜撕裂,行一期空肠端端吻42例,2～10h6例。住院时间5～92天,平均合,肠系膜、结肠系膜修补。6例肝破裂1～2处分62天。别为长5～7cm,深2.5～3cm,予以修补。6例广泛112患者入院时情况46例患者入院时均重度休肠系膜撕裂,巨大腹膜后血肿,右肾、肝、胃、肠、膀胱克,最低血压0,最高血压30/10mmHg。估计内外挫伤,行肠系膜修补术。24例腹腔内吸出积血1500失血量最少在2000ml,最多者达4500ml。受伤部～4200ml,术中输血1000～4000ml,24例开放骨折位最少者5处,最多达13处。4
5、8例患者都有多部患者给予止血措施抗休克血压平稳后行清创骨折内位骨折,最少3处,最多20处骨折,其中颅骨骨折6固定,其中6例合并脾破裂。以上42例患者急症手例,肋骨骨折24例168处,并发血气胸12例,肩胛术后休克得到控制,予以密切观察,住监护室,每日骨粉碎骨折12例,锁骨骨折6例,肱骨骨折18例24查血常规、血生化、肝功、肾功,及时调整治疗方案。处,尺桡骨骨折12例25处,腰椎骨折18例28处,4腹部手术患者及胃肠挫伤者给予胃肠减压,静脉营例并截瘫,骨盆骨折18例48处,股骨骨折12例18养,术后1～5天开始进食,2～7天病情开始稳定,处,开放性骨折24例30处,粉碎性骨折4
6、8例78闭合骨折行内固定术。1例脑挫裂伤并L2骨折,右处。脑挫裂伤24例,昏迷时间最短1h,最长5天。股骨上段粉碎骨折,内外踝骨折,广泛软组织挫裂伤有腹腔内脏破裂的24例,12例并脑挫裂伤,脾破裂患者,抗休克治疗2天后血压平稳,行骨折切开复位12例,肝破裂6例,空肠断裂6例,肠系膜广泛撕裂内固定术。6例肺挫裂伤合并右肺不张患者系痰液伤12例。有肺、肝、肾、胃肠、膀胱挫伤24例,其中黏稠无法咳出,阻塞右肺气管所致,经多方治疗5天6例肺挫伤后肺不张。广泛软组织挫伤36例。入后以支气管镜吸出黏稠痰70ml而缓解。本组患者院时呈昏迷状态24例。无一例发生感染和出现多器官功能不全及其他
7、严重113治疗方法及结果48例患者入院后均立即输并发症。2讨论作者单位:253009山东德州,中国水电十三局医院211正确判断严重多发伤伤情从本组病例可以·340·中华现代临床医学杂志ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine2008年第6卷第4期看出,严重多发伤最常见的原因是交通事故伤,其损的探查机会。经初步检查认为颅脑损伤暂不致命伤机制复杂,因此了解车型、车速、撞击部位、车内人时,应立即手术治疗胸腹部损伤,一旦出血停止,休员位置、有无保护措施等尤为重要。本组12例
