严重多发伤病人的抢救治疗

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1、严重多发伤病人的抢救治疗【关键词】骨科；多发伤；抢救；治疗随着我国城市人口及车辆的增加，交通事故的发生率逐渐增高，严重多发伤的患者越来越多，严重多发伤具有伤情重，变化快，并发症多，病死率高等特点。所以做好救治工作非常重要，是提高抢救成功的关键。减少并发症，降低病死率，成为外科急救的重要任务，笔者自2005年1月至2010年12月，通过对142例严重多发伤患者的救治，现将急救治疗体会总结如下。1临床资料本组142例病人中，男118例，女24例；最小年龄14岁、最大年龄86岁。其中颅脑损伤并多处骨折78例，骨盆、腰椎骨折并腹部脏器破裂伤41例，胸及其他多处损伤33例。开放伤96例，闭合伤

2、56例。致伤因素：车祸伤102例，坠落伤28例，砸伤12例。临床症状及体征：本组伤员入院时多表现为意识模糊、面色苍白、表情淡漠、皮肤潮湿、四肢厥冷，脉搏快而细弱，收缩压在8kPa以下，有13例病人血压测不到，并有巨大的腹膜后血肿，伴有腹痛、腹胀、腹壁压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。2结果本组142例患者中，抢救成功127例（86.56%）。死亡15例，死于事故现场6例，死于抢救室4例，颅脑损伤2例，心脏与大血管损伤1例，严重肝脾损伤1例。住院后死亡5例，高位截瘫3例，多器官功能衰竭2例。53讨论多发伤系指在同一机械作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器较严重的创伤，而这些损

3、伤即使单独存在，也是属于严重创伤者[1]。随着社会经济的发展，交通及生产事故造成的严重多发伤患者越来越多，在损伤中，大多因伤势严重、病情危急、变化快，休克发生率高，约60～90%的病人处于不同时期的休克状态。治疗上应分秒必争，对多处损伤同时存在患者，可分组同时手术，如患者有严重的颅脑外伤，胸部和腹部脏器损伤，四肢严重损伤同时存在，尽量缩短手术时间，减少失血，降低并发症，积极抗休克治疗是抢救成功的关键。3.1判断伤情，实施抢救5对多发生的患者要重点检查，全面系统分析，对各损伤的部位及严重性要迅速做出正确的判断，迅速转运伤员，脱离受伤现场。原则是遵循抢救生命第一，保护功能第二的原则。病人

4、入院后抢救生命，妥善处理，优先处理休克、内脏损伤及大血管破裂等危及生命的损伤，本组患者38例有意识障碍者伴有瞳孔的改变，常为颅脑损伤。开放性气胸要封闭伤口，固定加压包扎，活动性出血，选用简单有效地止血带止血等，骨折妥善固定患肢，防止搬运过程中加重损伤。待生命体征平稳、彻底清理后，根据病人伤口感染情况、软组织损伤程度决定伤口一期或延期闭合、骨折内固定等。对可疑部位要重点检查，必要时复查，早期进行胸穿、腹穿检查，对女性患者进行腹穿时要注意月经史、妊娠史，1例妊娠2个月女性患者，腹穿出血性液体，经B超检查确诊。进行床旁彩超和X线等必要检查以尽快明确诊断，尽早制定有效的抢救治疗措施。大大提高

5、抢救成功率。3.2输血、输液立即建立两条以上静脉输液通道，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以提高抗休克治疗效果。补液采用平衡盐溶液和生理盐水，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以提高抗休克治疗效果。做到输液速度快，液体量大，在最初30～40min输入液体2000～2500mL后，再给予输全血，维持有效循环，单纯葡萄糖溶液不能有效的维持血浆渗选压及血液电解质浓度，抗休克效果不满意。在大量输血、输液的同时，要严密观察病人的生命体征和尿量及尿比重的变化，每小时尿量达30毫克是休克缓解的可靠指标，保持流质导尿管的通畅，并作好记录。对有少尿者应用利尿剂，要预防急性肾功

6、能衰竭的发生。3.3保持呼吸道通畅解除呼吸道梗阻，及时改善缺氧状态，给予持续高中流量吸氧（4～6L．min一）。及时清除呼吸道分泌物，以保持良好的气体交换。遇有昏迷患者或喉头水肿者舌后坠，可用舌钳夹出。必要时行气管插管或行气管切开呼吸机辅助呼吸。呼吸困难和缺氧症状常伴有胸部损伤，本组患者有23例血气胸、肺损伤，均出现不同程度的呼吸困难和缺氧症状表现。本组患者有2例气管插管，呼吸、循环功能恢复后拔管。3.4纠正代谢性酸中毒5休克患者常发生代谢性酸中毒，是由于动脉血内氢离子浓度增多，影响心脏、肺、肾等重要脏器的功能。应用碱性药物纠正代谢性酸中毒，静脉推注50g’L。1碳酸氢钠200～30

7、0mL，因为50g’L一碳酸氢钠100mL，相当于生理盐水400mL，适用于快速扩容和老年患者。3.5应用升压药物采用多巴胺20～60mg加入平衡盐溶液或50g-L。1葡萄糖氯化钠溶液中滴注，根据血压的变化调节液体的速度，一般静脉滴注多巴胺30min后，收缩压可回升至12kPa以上，脉压差增大至4kPa。3.6应用肾上腺皮质激素药物经临床试验以证实，应用肾上腺皮质激素药物可降低死亡率。首选地塞米松2～4mg’kg-1加人液体内静脉滴注，激素在抢救创伤性休克