复合伤多发伤诊断及抢救

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1、复合伤多发伤的诊断及抢救一、多发伤多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，或并发创伤性休克的.二、复合伤复合伤（combinedinjuries）：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。复合伤的分类复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤；无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤复合伤的临床特

2、点1、致病因素多，伤情复杂：＞=2种因素2、容易漏诊和误诊：致伤因素复杂3、并发症多，死亡率高：多伴有脏器损伤。（一）多发伤的伤情评估1.危机生命的伤情评估2.全身伤情评估3.确立多发伤的诊断1.危及生命的伤情评估…初步评估（迅速判断伤员有无威胁生命的征彖）在抢救现场或伤员刚送到急诊室吋，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。…初步评估（1）气道（2）呼吸（3）循环情况■手触动脉法（4）中枢神经系统循环情况评估脉搏比血压更敏

3、感脉搏部位与血压的相关性一手触动脉法：脉搏部位估计最低血压颈部60mmHg股部70mmHg挠部80mmHg2.全身伤情评估3.确立多发伤的诊断凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。（1）颅脑损伤（2）颈部损伤（3）胸部损伤（4）腹部损伤（5）泌尿生殖系统损伤（6）骨盆骨折伴有休克（7）脊椎骨折伴有神经系统损伤（8）肩胛骨、长骨干骨折（9）下肢长骨干骨折（10）四肢广泛撕脱伤（二）多发伤、复合伤救治与护理1.现场急救2.转运途中的护理3.急诊室救护1现场急救现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑

4、复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到更院。现场救护（1）脱离危险环境（2）解除呼吸道梗阻:伤员死亡的主要原因（3）处理活动性出血:是减少现场死亡的最重要措施。（4）处理创伤性气胸（5）保存好离断肢体（6）伤口处理（7）抗休克（8）现场观察现场急救中应注意的几个问题1.锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。2.颅脑损伤禁止冲洗和填寒脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。3.颈部

5、伤不能用绷带缠绕颈项在急救现场如疑似脊椎损伤的伤员救出后，在转运、进行手术和给予治疗前，需固定伤员整条脊椎，包括头部两旁放置沙包，以颈圈保护伤员颈部使头部及颈部得到完全的固定遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走，避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经4.胸部伤应注意有无开放性气胸如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。如有张力性气胸急救时,病人呼吸困难，可适当垫高上半身，以利呼吸。5.腹部受伤有肠腔或大网膜自伤口流出，包扎吋不可回纳。用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上，然后包扎固定。6.四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固

6、定。7.遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按压。重大创伤伤口处理的优先次序1）保存生命处理重大创伤伤口首要的考虑是保存生命，处理创伤性休克及液体补充。2）清洁伤口，去除污垢异物-a救护员先清洁双手-b伤口疼痛处理先评估伤口疼痛情况，如果伤口有剧痛，需先在伤口周围进行局部麻醉。3）预防破伤风及伤口感染断肢处理1•离断的肢体应收回2.断肢以无菌湿敷料或清洁布包裹，放置塑料袋内并密封.袋子放在含冰的袋子中3.勿随意清洗断肢4.勿剥离血块5.保存时避免浸湿，禁用液体浸泡2转送途中的护理（1）运送条件要求：快、用物齐

7、备、不间断抢救（2）伤员体位（3）搬运方法（4）转送过程中的注意事项（5）病情观察3急诊室救护（1）抗休克：补液，抗休克（2）控制出血（3）胸部创伤的处理（4）颅脑损伤的处理（5）腹部内脏损伤的处理三、颅脑损伤（一）颅脑损伤的分类1、脑震荡临床表现：受伤时出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时；醒后不能回忆受伤经过，即出现逆行性遗忘；有自主神经紊乱的表现，恶心、呕吐、苍白、出冷汗等；情绪不稳定，易激动流泪或淡漠、抑郁等；伴有头痛、头晕、失眠等症状。2、脑挫裂伤临床表现：颅内压增高或脑膜刺激征；意识障碍明显；出现“中枢性高热”；脑局部灶性体征

8、颅内压增高表现为醒后剧烈头痛，有喷射状呕吐，血压升高，呼吸减慢，心