腹部损伤为主的严重多发伤194例的救治

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1、腹部损伤为主的严重多发伤194例的救治：韩庆，陈保东，吴绍豪，杨峰，白卫东，陈文凯，周泽强，杨欣建［摘要］目的探讨腹部损伤为主的严重多发伤的诊断及救治措施。方法对1999年9月～2006年3月救治的194例以腹部损伤为主的严重多发伤患者的资料进行分析总结。结果本组病例均符合多发伤诊断标准，创伤严重度评分(ISS)≥16。急诊腹部手术162例/次，其中41例在一次麻醉下分组同台完成了两个以上部位的手术。重症监护病房(ICU)平均住院日25.8天。临床治愈122例（62.9%），残疾37例（19.1%），死亡35例（18.0%）。结

2、论采集病史，查体常需和止血、抗休克、维持呼吸道通畅等抢救措施同时进行。诊断性腹腔穿刺和B超检查是快速、简洁、敏感的诊断方法，而CT诊断的准确率高。诊断过程中应尽量减少漏诊。手术顺序应按受损器官的重要性和损伤的严重程度决定。主动实施创伤控制性手术(DCO)策略，可有效降低死亡率。严重多发伤病人术后均应进入ICU监护和治疗。　　［关键词］腹部损伤；多发伤；急救；手术　Managementof194patientsinalinjuriesinseveremultipletrauma［Abstract］ObjectiveTodiscus

3、sclinicaldiagnosisandtreatmentofabdominalinjuryplicatedultipletrauma.MethodsTheclinicaldataof194casesofabdominalinjuriesinseveremultipletraumatreatedinourhospitalfromSept.1999～Mar.2006ultipletrauma,InjurySeverityScore(ISS)≥16.162patientsundermediateabdominaloperation

4、s.Amongthem41patientsreceivedticregionsunderasingleanesthesia.Meanlengthofstayintheintensivecareunit(ICU)ergentphysicalexaminationanddefinitiveresuscitationmustbeundertakenatthesametime.Diagnosticperitoneocentesisandultrasoundarerapidandaccuratemodalitiesforthediagno

5、sisofintraabdominalinjury.CTisnoninvasive,sensitive,andaccuratefortheevaluationofabdominalinjuryinhemodynamicallystablepatients,andmisseddiagnosisshouldbereducedasfaraspossible.Theintraabdominaloperationsequenceshouldbedependedontheimportanceandtheinjuryseverityofthe

6、involvedorgan.Damagecontroloperation(DCO)shouldprecededefinitivereconstruction.AllpostoperativepatientsshouldentertheICUfortheintensivecure.［Keyinalinjury;multipletrauma;emergency;operation1999年9月~2006年3月我科共收治以腹部损伤为主的严重多发伤患者194例，占同期多发伤的15.9%。现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者

7、共194例，其中男157例，女37例。年龄6～72岁，平均32.0岁。致伤原因包括交通事故伤134例，坠落伤37例，挤压伤8例，打击伤7例，刀刺伤4例，爆炸伤2例,其他2例。161例由我院急诊科收入，受伤至接诊的时间为0.5～6h，平均2.62h。其余33例由外院转入。收缩压≤80mmHg者128例（66.0%），收缩压≤50mmHg70例（36.1%）。急诊血气分析检查89例，平均血氧饱和度76.7%，动脉血氧分压70.35mmHg。1.2损伤类型腹腔脏器损伤情况，见表1，其中2处以上脏器损伤者96例（49.5%），涉及4处以

8、上5例。腹腔平均出血量为2560ml，出血量≥4500ml33例。其他合并伤382例/次。腹腔以外损伤涉及2个以上部位者137例（70.6%）。ISS评分均≥16分，其中≥25分134例（69.1%），最高52分。表1腹腔脏器损伤情况（略）注：*髂动脉3例/次，