32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会

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1、32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会:谭浩,何奇元,姚元章,张连阳【摘要】目的探讨死亡率高、治疗棘手的以颅脑损伤为主的多发伤的救治策略。方法回顾分析了我中心2007年收治的32例以颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料及其救治方法,并总结其救治经验。结果32例合并颅脑损伤的多发伤患者,损伤严重度评分(ISS)10~34分(平均17.42分);格拉斯哥昏迷评分(GCS)<5分4例,5~8分10例,9~12分18例;所有伤者在早期行简单固定、止血、包扎后进行全身CT扫描,24例伤者接受了紧急开颅探查、血肿清除手术(其中去骨瓣减压术单侧8例,双侧12例),同时进行骨折外支架固定术10例,胸

2、腔闭式引流术8例,剖腹探查、脾切除术1例,伤口清创术20例。术后ICU监护治疗,Ⅱ期确定性手术治疗。痊愈18例,占56.25%;轻残6例,占18.75%;重残2例,占6.25%;植物生存2例,占6.25%;死亡4例,占12.50%。结论在维持全身生命体征稳定的同时,优先处理颅脑损伤,及早手术控制颅内高压,防止由于低氧、低血压和高热引起的继发性颅脑损伤,是合并颅脑损伤的多发伤的救治策略。【关键词】多发伤;颅脑损伤;治疗  Abstract:ObjectiveTostudythemanagementoftraumaticbraininjuryinthepolytraumapatient

3、sortalityandloapatientsaticbraininjuryinourhospitalduring2007ergencycraniotomy(depressivecraniotomy,8foroneside,12forbothsides).Atthesametime,10receivedexternalfixationforfracture,8closeddrainageofthoraciccavity,1exploratorylaparotomyandsplenectomy,20debridement.Thenpatientsonitoredandmanagedin

4、ICUtilltheperiodIIoperation.Atlast,18aintainingthenomallifesign,treatingthetraumaticbraininjurypreferentially,takingoperationtocontrolacuteintracranialhypertension,preventingthesecondaryinjuryfromhypoxia,hypotension,andhyperpyrexiaassoonaspossiblearetherightaticbraininjuryinthepolytraumapatien

5、ts.  Keya;braininjury;treatment  多发伤是指同一致伤因素导致2个或2个以上部位损伤,且其中至少1处损伤为严重的、可危及生命的损伤(AIS≥3分)。因此多发伤患者病情危重,死亡率和并发症发生率高,需紧急处理和及时医治[1]。颅脑损伤是一种严重的部位伤,其死亡率和致残率都非常高,给社会和家庭带来的沉重的经济负担和精神负担[2]。以颅脑损伤为主的多发伤,死亡率更高,治疗更加棘手,在临床研究中也很难设计为对照研究。因此,本文回顾分析了我中心2007年收治的32例以颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料,探讨多发伤患者中颅脑损伤的救治策略。临床资料  1一般资料  以

6、颅脑为主要损伤部位的多发伤32例,男性24例,女性8例;年龄16~71岁,平均34岁。致伤原因:道路交通伤19例,坠落伤12例,击打伤1例。闭合性颅脑损伤28例,开放性颅脑损伤4例。创伤部位:头部32例,面部7例,胸部8例,腹部2例,四肢或骨盆16例,体表32例。32例损伤严重度评分(ISS)10~34分,平均17.42分;格拉斯哥昏迷评分(GCS)<5分4例,5~8分10例,9~12分18例。入院诊断合并休克8例,低氧血症15例。  2治疗  所有伤者在急诊科予以快速评估伤情,建立静脉通道;15例低氧血症伤者行吸痰处理后紧急气管插管并球囊辅助呼吸;8例休克伤者建立2条以上静脉

7、通道快速补液并输注400ml“O”型血红细胞悬液;16例合并四肢或骨盆骨折伤者行夹板或三角巾简易固定骨折;20例伴有明显外出血伤口进行加压包扎;所有伤者均进行了头、颈、胸、腹(包括盆腔)的64排螺旋CT扫描,结果发现脑内多发血肿8例,急性硬膜下血肿12例,硬膜外血肿8例,脑室内出血6例,肋骨骨折合并胸腔积液8例,肝包膜下血肿1例,脾脏裂伤1例,骨盆骨折6例。  24例伤者开通了院内急救通道,紧急行开颅探查、血肿清除手术(其中去骨瓣减压术单侧8例,双侧12例

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