1例儿童icd术后电风暴的护理

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1、1例儿童ICD术后电风暴的护理　　[keyplantablecardiovertercefibrillator,ICD)是目前治疗恶性室性心律失常，防止心脏性猝死的最有效方法。ICD电风暴是指患者在置入ICD后，24h内出现2次或2次以上需ICD干预的室速或室颤，可发生于术后任何时期。ICD电风暴发生时，除部分可自动转复或经抗心动过速起搏(anti-tachycardiapacing,ATP)终止外，大部分需ICD电击转复，而多次电击可引起心肌损伤导致肌钙蛋白升高，尤其是未成年患者可造成严重的心理创伤。我科于2008年11月收治1例发作ICD电风暴13

2、岁幼年患者，经精心护理，效果满意，现将护理报告如下。　　1临床资料　　患者女，13岁，因反复晕厥2年余，ICD植入1年余，ICD频繁放电12h于2008年11月13日入院。患者2年前无明显诱因晕厥1次，在外院诊断为“先天性长QT间期综合征”，予以普奈洛尔规范治疗，2007年4月晨起后出现晕厥1次，当月动态心电图记录到室性心动过速发作，同期甲状腺功能示游离三碘甲状原氨酸(FT3)3.3mmol/L、游离甲状腺素(FT4)5.4mmol/L、促甲状腺激素(TSH)>150mmol/L，诊断为“先天性长QT间期综合征、甲状腺功能减退征(桥本甲状腺炎)”

3、，2007年7月于我院置入ICD，术后规范服用普奈洛尔10mg，3次/d，左甲状腺片(优甲乐)50μg，1次/d，术后可感觉ICD偶尔放电。此次因感冒后出现ICD频繁放电，12h内放电16次而入院。心电监护示频发室性早搏，入院30min内发生多次室速经ICD转复，患者生命体征平稳，但情绪激动，哭闹不止，要求取出ICD，治疗需在约束四肢情况下进行。采用美国ST.Jude.Medical公司体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析，资料显示该患者12h内共发生室性事件42次，其中自行终止8次，启动首轮治疗方案即启动ATP终止12次，其余均需ICD电击转复。根

4、据患者病情，迅速予胺碘酮(可达龙)静滴，并予补钾、补镁，同时应用普奈洛尔10mgtid，24h后逐步减少胺碘酮用量，考虑到该患者患有桥本甲状腺炎，同期未给予口服胺碘酮，3天后停用静脉用胺碘酮。患者急性应激状态情绪不稳定，在严密监护下暂停ICD工作，病情稳定后程控ICD，修改ATP的V-V间期及起搏周期等，以改善患者生活质量，延长ICD使用寿命;并请心理科急会诊后先予安定注射镇静，后改为左洛复(盐酸舍曲林)对症;为促进患者睡眠，予以阿普唑仑0.4mg睡前口服。经上述处理，24h后患者室性早搏逐渐减少，48h后室速消失，5天后过渡为口服药，患者情绪稳定，住

5、院10天后出院。近5月随访偶见室速和ICD放电，但未有ICD电风暴发生。　　2护理　　2.1常规护理　　2.1.1严密观察病情患者入住监护病房后立即予以心电监护，严密观察心率、心律、血压等生命体征的变化。严密监控患者的电解质的变化，尤其出现低血钾现象需立即通知医生以及时处理。　　2.1.2迅速最好抢救准备给予高流量氧气吸入以保证充足的氧气供应;迅速建立2条静脉通道(拟准备中心静脉置入，因患者不配合而放弃);备齐除颤器、吸引器、人工呼吸器等抢救仪器。　　2.1.3其他嘱患者卧床休息，床上大小便，协助生活护理。　　2.2用药的护理　　2.2.1静脉使用胺碘

6、酮(可达龙)的护理资料显示，静脉使用胺碘酮，大部分ICD电风暴患者在较短的时间内(中位时间3.5h)可以获得稳定[1]。　　2.2.1.1可达龙静脉用法可达龙3mg/kg加5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，15min后可重复应用，累计量450mg，然后以静脉维持1～1.5mg/kg，6～12h后根据病情减量为0.5mg/kg静脉滴注。24h内静脉总量可至1200～1500mg(20mg/kg)，静脉维持时间3～5天，不超过1周，并同时开始口服药物治疗，剂量600mg/d。　　2.2.1.2可达龙静脉给药的护理可达龙主要副作用为低血压，静脉给药有引起静脉

7、炎的危险。在给该患者用药期间：(1)为避免静脉炎的发生：选取上肢较粗的体表静脉给药，浓度不超过2mg/ml，同时两上肢各选1条通路每2h交替使用;用药时间超过24h后，仍需可达龙静脉维持时，多方做患者的工作，拟通过导管经深静脉给药，但患者拒绝。(2)给药期间密切观察患者心律、心率、血压的变化，并根据患者心律情况及时调整药物的输入速度，患者治疗早期，多次出现短阵室速，经调快输入可达龙速度而转复。患者住院期间血压基本正常，未予特殊处理。(3)该患者因拒绝中心静脉置管，虽在用药期间我们避免使用下肢表浅静脉，并严格每2h更换穿刺部位，用药时抬高上肢以促进药物回

8、流等一系列措施，患者在72h后出现静脉炎，表现为穿刺部位及沿静脉走行出现红肿、皮温升高等，患者