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时间:2018-04-10
《1例儿童icd术后电风暴的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、1例儿童ICD术后电风暴的护理 [keyplantablecardiovertercefibrillator,ICD)是目前治疗恶性室性心律失常,防止心脏性猝死的最有效方法。ICD电风暴是指患者在置入ICD后,24h内出现2次或2次以上需ICD干预的室速或室颤,可发生于术后任何时期。ICD电风暴发生时,除部分可自动转复或经抗心动过速起搏(anti-tachycardiapacing,ATP)终止外,大部分需ICD电击转复,而多次电击可引起心肌损伤导致肌钙蛋白升高,尤其是未成年患者可造成严重的心理创伤。我科于2008年11月收治1例发作ICD电风暴13
2、岁幼年患者,经精心护理,效果满意,现将护理报告如下。 1临床资料 患者女,13岁,因反复晕厥2年余,ICD植入1年余,ICD频繁放电12h于2008年11月13日入院。患者2年前无明显诱因晕厥1次,在外院诊断为“先天性长QT间期综合征”,予以普奈洛尔规范治疗,2007年4月晨起后出现晕厥1次,当月动态心电图记录到室性心动过速发作,同期甲状腺功能示游离三碘甲状原氨酸(FT3)3.3mmol/L、游离甲状腺素(FT4)5.4mmol/L、促甲状腺激素(TSH)>150mmol/L,诊断为“先天性长QT间期综合征、甲状腺功能减退征(桥本甲状腺炎)”
3、,2007年7月于我院置入ICD,术后规范服用普奈洛尔10mg,3次/d,左甲状腺片(优甲乐)50μg,1次/d,术后可感觉ICD偶尔放电。此次因感冒后出现ICD频繁放电,12h内放电16次而入院。心电监护示频发室性早搏,入院30min内发生多次室速经ICD转复,患者生命体征平稳,但情绪激动,哭闹不止,要求取出ICD,治疗需在约束四肢情况下进行。采用美国ST.Jude.Medical公司体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析,资料显示该患者12h内共发生室性事件42次,其中自行终止8次,启动首轮治疗方案即启动ATP终止12次,其余均需ICD电击转复。根
4、据患者病情,迅速予胺碘酮(可达龙)静滴,并予补钾、补镁,同时应用普奈洛尔10mgtid,24h后逐步减少胺碘酮用量,考虑到该患者患有桥本甲状腺炎,同期未给予口服胺碘酮,3天后停用静脉用胺碘酮。患者急性应激状态情绪不稳定,在严密监护下暂停ICD工作,病情稳定后程控ICD,修改ATP的V-V间期及起搏周期等,以改善患者生活质量,延长ICD使用寿命;并请心理科急会诊后先予安定注射镇静,后改为左洛复(盐酸舍曲林)对症;为促进患者睡眠,予以阿普唑仑0.4mg睡前口服。经上述处理,24h后患者室性早搏逐渐减少,48h后室速消失,5天后过渡为口服药,患者情绪稳定,住
5、院10天后出院。近5月随访偶见室速和ICD放电,但未有ICD电风暴发生。 2护理 2.1常规护理 2.1.1严密观察病情患者入住监护病房后立即予以心电监护,严密观察心率、心律、血压等生命体征的变化。严密监控患者的电解质的变化,尤其出现低血钾现象需立即通知医生以及时处理。 2.1.2迅速最好抢救准备给予高流量氧气吸入以保证充足的氧气供应;迅速建立2条静脉通道(拟准备中心静脉置入,因患者不配合而放弃);备齐除颤器、吸引器、人工呼吸器等抢救仪器。 2.1.3其他嘱患者卧床休息,床上大小便,协助生活护理。 2.2用药的护理 2.2.1静脉使用胺碘
6、酮(可达龙)的护理资料显示,静脉使用胺碘酮,大部分ICD电风暴患者在较短的时间内(中位时间3.5h)可以获得稳定[1]。 2.2.1.1可达龙静脉用法可达龙3mg/kg加5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射,15min后可重复应用,累计量450mg,然后以静脉维持1~1.5mg/kg,6~12h后根据病情减量为0.5mg/kg静脉滴注。24h内静脉总量可至1200~1500mg(20mg/kg),静脉维持时间3~5天,不超过1周,并同时开始口服药物治疗,剂量600mg/d。 2.2.1.2可达龙静脉给药的护理可达龙主要副作用为低血压,静脉给药有引起静脉
7、炎的危险。在给该患者用药期间:(1)为避免静脉炎的发生:选取上肢较粗的体表静脉给药,浓度不超过2mg/ml,同时两上肢各选1条通路每2h交替使用;用药时间超过24h后,仍需可达龙静脉维持时,多方做患者的工作,拟通过导管经深静脉给药,但患者拒绝。(2)给药期间密切观察患者心律、心率、血压的变化,并根据患者心律情况及时调整药物的输入速度,患者治疗早期,多次出现短阵室速,经调快输入可达龙速度而转复。患者住院期间血压基本正常,未予特殊处理。(3)该患者因拒绝中心静脉置管,虽在用药期间我们避免使用下肢表浅静脉,并严格每2h更换穿刺部位,用药时抬高上肢以促进药物回
8、流等一系列措施,患者在72h后出现静脉炎,表现为穿刺部位及沿静脉走行出现红肿、皮温升高等,患者
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