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1、1例Brugada综合征合并电风暴植入ICD的护理郭晓雅中山大学附属第三医院岭南医院X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘 要：报告1例Brugada综合征合并电风暴植入ICD的护理。发病后24h内,患者出现室颤3次及尖端扭转性室速1次。在护理工作中,做好抢救准备并进行有效抢救,及时准确给药,严密病情观察,关注心理护理及饮食护理,加强ICD手术前后护理,经过15天的治疗及精细护理后,患者无出现并发症,康复出院。关键词：Br
2、ugada综合征;电风暴;ICD;护理;Brugada综合征是Brugada两兄弟1992年提出的家族性原发心电疾病。该病患者心脏结构多正常,心电图具有特征性的“三联征”:右束支传导阻滞、右胸导联(V1~V3)ST段呈穹窿形或马鞍形抬高、T波倒置,临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥甚至猝死。Brugada综合征主要分布于亚洲,有“东南亚突发性原因不明夜间猝死综合征(SUNDS)”之称,所致猝死占所有猝死病例的4%~12%,占心脏结构正常的猝死病例的20%[1]。电风暴亦称交感电风暴,指24h内出现2次的复发性VT和/
3、或VF,通常需要电复律/除颤干预[2]。Brugada综合征患者室性心动过速(VT)与心室颤动(VF)的发生率是17%~42%。中国的发生率是58.78%[3]。到目前为止,ICD(埋藏式心脏转复除颤器)是唯一被认为能有效预防Brugada综合征心源性猝死的治疗措施。2016年5月收治1例Brugada综合征合并电风暴植入双腔ICD的患者,经治疗及精细护理后,患者康复出院。现将护理体会报道如下。1临床资料患者,男,65岁,6h前无明显诱因头晕,晕倒在床上,被家属发现时呻吟后逐渐清醒,呼叫急诊120,返院途中出现意识丧失
4、并抽搐1次,持续1~2min,予电复律及心肺复苏后神志转清,心电图示:V1~V3导联ST段呈马鞍型抬高,抬高0.2~0.3mv,典型J点抬高。入院后,出现室颤2次,出现尖端扭转性室速1次,出现室性心动过速1次,查血钾2.82mmol/L,肌钙蛋白0.074μg/L,冠脉造影及心脏彩超未见明显异常。患者两个哥哥及一个姐姐均有类似晕厥猝死病史。结合心电图特点,诊断为Brugada综合征,予除颤,安装临时起搏器,异丙肾上腺素抑制交感电风暴,补钾,补镁,择期行双腔ICD植入术,术后1周康复出院。2护理2.1急救护理2.1.1持
5、续心电监护及除颤监护患者发病突然,病情凶险,收入CCU后,严密观察心律、心率、心电图波形,注意识别心电图的变化,及时记录心电监护及除颤仪的异常波形,随时打印除颤仪的异常波形,如发现频发室早,RonT,持续性室速,尖端扭转性室速,VF,心脏骤停等恶性心律失常,立刻通知医生并配合抢救。2.1.2做好抢救的准备床边备人工呼吸囊、急救车及吸痰装置等,保证2条以上静脉通路通畅,及时准确给药。2.1.3临时起搏器的术后护理平卧48h,避免右侧卧位,保持穿刺部位敷料干洁,妥善固定临时起搏器导管的体外部分,严禁拉扯或压迫。严密观察心率
6、、心律变化。每班记录起搏频率,起搏阈值及灵敏度,若心率小于起搏频率,仍无起搏信号发生,及时通知医生。2.1.4心脏电除颤及时有效电除颤是终止VF和尖端扭转性室速最有效的方法。资料显示,1min内电除颤存活率达90%,5min后降至50%,每延迟1min复苏成功率下降7%-10%[4]。院内电除颤要在3min内完成[5]。本例患者共发作了室颤2次和尖端扭转性室速1次,共进行了3次电除颤,每次均以非同步双相200J成功复律。2.2用药护理2.2.1抗心律失常药物多个病例报道已经较充分显示静脉应用异丙肾上腺素在控制Bruga
7、da综合征VT/VF频繁发作及电风暴的有效性,效果显著[6-8]。本例患者除颤复律后用异丙肾上腺素,本例患者用生理盐水加入异丙肾上腺素mg以μg/(kg·min),并注意观察皮肤情况,避免静脉炎的发生。2.2.2维持电解质平衡Brugada综合征发作可由电解质紊乱促发,因此应定时检测电解质,保持电解质平衡。患者刚入院时,查血钾2.82mmol/L,予口服补钾,给予极化液补钾补镁治疗。2.3严密病情观察2.3.1加强睡眠期间监护Brugada综合征患者易于夜间发生室颤、猝死可能与夜间交感与迷走神经张力不均衡引起[1]。因
8、此,夜间患者入睡后应加强巡视,注意观察睡眠状况、面色、呼吸情况,如出现痛苦呼吸,伴呻吟、喘息的缓慢呼吸情况,应及时通知医生,警惕恶性心律失常的发生。2.3.2关注患者主诉询问患者有无头晕、心悸、黑朦、胸闷、胸痛,如有上述症状,立即通知医生,完善相关检查。2.3.3注意体温及电解质变化研究表明,发热和低钾可诱发Brugada患者恶性
