急性心肌梗死合并心室电风暴患者的护理

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1、急性心肌梗死合并心室电风暴患者的护理周晓燕（江苏省淮安市金湖县人民医院211600）急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，常可并发心律失常、心源性休克、心力袞竭.心室电风暴是是指24h内自发的室速<VT）/室颤<VF＞两次或两次以上并需要立即电复律或电除颤等紧急治疗的急性临床症候群[1]AMI并发心室电风暴患者病情危重，若不及时抢救将迅速导致患者死亡。我院心内科于2011年6月-2012年6月收治的AMI患者中，有5例发生心室电风暴，现将抢救与护理体会总结如下。1一般资料5例患者均于2011年6月-2012年

2、6月期间在我科住院治疗，均具备AMI诊段标准3条中至少2条：①持续性胸痛≥30minJ肖酸酯类药物不能缓解的；②心电图至少有2个相邻的胸导联ST段上抬≥0.2mv,肢体导联ST段上抬≥0.1mv,且有动态演变过程；③肌酸激酶-同工酶（CK-MB）值大于正常值上限2倍。其中男性4例，女性1例，年龄43-74岁，平均年龄58.5岁，入院后常规给予吸氧，扩冠，抗凝，活血化瘀，营养心肌等治疗，于入院24小时内发生2次以上室颤，经多次反复电除颤及使用抗心律失常药物等治疗，血流动力学恢复稳定，1例因多脏器功能衰竭家属主

3、动放弃治疗自动出院，其余经治疗均好转岀院。2护理2.1持续监测生命特征持续监测生命特征对早发现心室电风暴起着至关重要的作用，木组5例患者常规给予心电监测，选用T波低平、R波高尖的II导联，设定合适的心率报警上限（一般以120次/min为宜）；严密观察患者的心率、心律、呼吸、血压，特别是在电复律或电除颤前后，发现异常及时报告医生给予对症处理；正确识别心电图，识别室速、室颤的警告心电图，如多形性、多源性早搏，成对室早或阵发性室性心动过速等，当发现上述警告心电图时，立即报告医生同吋备好急救车、除颤仪为抢救做准备。2.2电除颤AMI

4、患者一旦确诊为室性心律失常，应警惕电风暴的发生，及吋行电除颤治疗具有重要价值［3］，立即置患者于平卧位，解开衣领准备好除颤仪，双极板涂导电胶，分别放置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部，并与皮肤充分接触，嘱其他人员离开病床立即除颤。除颤部位要避开电极片位置，皮肤破溃部位及永久起搏器放置部位。若电除颤后转律，患者无自主呼吸，立即给予胸外按压，行气管插管，必要吋使用呼吸机辅助呼吸，急査动脉血气分析，电解质，心肌酶谱等。了解引起心律失常的原因。并头部置冰帽，保护脑细胞。进一步行高级生命支持治疗2.3应用抗心律失常药物及吋静脉应用有效的

5、抗心律失常药物，能协助电除颤的电复律，控制电风暴的发作和减少电风暴的复发。胺腆酮和β-受体阻滞剂是治疗电风暴的常用药物。使用过程中严密观察患者的心律、心率、血压等情况，同吋注意观察输液部位及穿刺点周围皮肤，防止静脉炎的发生或药液漏到皮下引起皮肤坏死。如发现穿刺部位轻微肿胀及发红，及时给予更换输液部位，必要吋外涂肝素钠软膏或如意金寅散。2.4皮肤护理为防止患者皮肤灼伤，除颤前电极上均应均匀涂抹导电胶或蘸生理盐水，在允许范围内每次变换电极摆放位置。如果皮肤出现灼伤，酌情给予药物外敷；如果皮肤出现发红，要保持皮肤干燥，避

6、免磨擦。2.5心理护理AMI患者多为突然发病，心前区伴冇疼痛，加之对医院环境的陌生和治疗预后的恐惧，易产生恐惧、不安、烦躁、焦虑心理，护理人员需主动和患者沟通，讲疾病的相关知识，对成功病例向患者进行讲解和介绍，消除苏负性心理情绪，树立战胜疾病的信心。2.6排便的护理AMI患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，哌替啶或吗啡等止痛剂的应用也使胃肠功能抑制，同吋患者不习惯床上排便而易发生便秘。当患者用力排便时,可导致心率加快、心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作,严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死[4]，所以应解除患者的紧

7、张情绪，可常规口服镇静剂；训练患者养成床上排便的；＞」惯，避免过度用力或屏气；常规服用缓泻剂，必要吋可小量不保留灌肠。2.7基础护理保持病室安静，床单元整洁，室温保持在18-22度，相对湿度50-60%,做好U腔、皮肤、手足、头发、会阴部护理。由于AMI患者卧床吋间较长，卧床期间要正确指导患者进行肢体的被动和主动运动，定时翻身，预防下肢深静脉血栓和皮肤粘膜压疮等并发症。2.8健康教育向患者及家属讲解有关AMI的病理生理知识、治疗措施、饮食、排便、活动、休息与睡眠等知识，指导患者改变不正确的生活方式，宣传健康生活方式；告知患者

8、及家属每种药物的作用，用法及注意事项，并使患者掌握；出院吋根据患者不同的病情分别进行个体化性指导；告知患者吸烟饮洒对人体的危害，要戒烟限酒。1小结AMI合并心室电风暴严重威胁患者的生命,早期和反复电除颤是最奋效的治疗手段，同吋应使用抗心律失常药物来控制心律失常及抑制交感神经的异常兴奋。在临