精神病合并急性心肌梗死患者的护理

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1、精神病合并急性心肌梗死患者的护理张风芝(大庆市第三人民医院163712}【中图分类号】R473.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0243-02【摘要】目的讨论精祌病合并急性心肌梗死的护理。方法配合治疗进行护理。结论发病24小时内，应绝对卧床休息。药物治疗的同时做好心电监护。【关键词】精神病急性心肌梗死护理一、概述心肌梗死是心肌的缺血和坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应的心肌严重而持久的缺血，是严重类型的冠心病。二、病因1.冠状动脉

2、血管内血栓形成、粥样斑块破溃、斑块内或其下发生出血或持续性血管痉挛，使管腔完全闭塞。2.休克、出血、外科手术或严重的心律失常等可使心输出量骤降，导致冠状动脉血液灌流量锐减；或由于过度疲劳、情绪激动或血压剧升，使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量剧增，导致冠状动脉供血明显不足。3.其他饱餐特别是进食多量脂肪后，局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛；上午冠状动脉张力高，机体应激反应又增加，用力大便时心脏负荷增加。三、临床表现1.疼痛是最早出现、最

3、突出的症状，为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样的疼痛。2.全身症状心肌梗死后24〜48小时出现发热，伴有心动过速。3.胃肠道症状发病早期伴有恶心、呕吐、上腹疼痛和肠胀气，重症者可发生呃逆。1.心律失常是发生猝死的主要原因。以室性心律失常最常见。2.心源性休克多在起病后数小时至1周内发生。出现烦躁不安、皮肤苍闩、四肢湿冷、大汗淋漓、脉搏细速、脉压减少、尿量减少，神志迟钝、其至昏迷。3.心力衰竭患者表现为呼吸闲难、发钳、烦躁等，重者出现急性肺水肿，随后出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰的表现。四、护理(一)

4、一般护理1.休息发病24小时内，应绝对卧床休息。应保持病室环境安静，减少探视，防止不良刺激。患者应取半卧位，可使横膈下降，促进肺扩张，也可减少冋心血量，减轻心脏的负荷。2.饮食发作时应禁食，两日内宜进食流质饮食，之后改为软食，少量多餐，以低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜。3.吸氧。4.保持人便通畅，避免用力排便，如便秘可用缓泻剂。避免吸烟或吸烟环境，吸烟是引起心肌梗死患者猝死的最大危险因素。5.密切观察患者的生命体征，并做好记录。(二)药物治疗的护理1.在药物治疗的同吋做好心电监护，密切观察心

5、率、心律、血压和心功能的变化，为及时发现异常情况、及时治疗、避免猝死提供客观资料。2.减轻疼痛使用吗啡这类药物吋，须注意神志变化、血压降低、有无呼吸抑制。3.硝酸酯类药物的护理(1)静脉滴注速度宜慢，尤其是开始滴注时，以免造成低血压，应根据血压和心率调整滴速。嘱咐患者不能擅自调节滴速。(1)对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，可先含半片，口服后宜平卧片刻，尤其是老年患者更应预防低血压；指导患者将药片整片或轻轻嚼碎后置于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，唾液不可过少，也不可不断将含有硝酸甘油的唾液咽下。

6、(2)观察不良反应。1.溶栓药物的护理(1＞不反应的观察：过敏反应。表现为发热、寒战、皮肤过敏及过敏性休克；低血压；出血。包括皮肤黏膜出血、尿血、便血、咳血、颅内出血以及其他部位出血等。(2)应密切观察和记录冇无皮肤、黏膜、内脏的出血，冇无药物的过敏反应。(3)溶栓后3日内每日检查一次尿常规、大便潜血和出、凝血时间，溶栓次日复査血小板。(一)心理护理护理人员应向患者解释确实的病情、治疗和护理计划，让患者树立战胜疾病的信心。教育患者在面临紧急或兴奋情况吋，应控制情绪。当感到焦虑、高兴、愤怒、悲伤吋，向

7、他人表达自己的感情。(二)对症护理1.疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物,如硝酸异山梨酯、严重者可选用吗啡等。2.心源性休克松将患者头部及下肢分别抬高30°〜40°，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要吋留置导尿管观察每小吋尿量，保证静脉输液通畅，奋条件者可通过中心静脉或肺微血管楔压进行监测。应做好患者的皮肤护理、口腔护理、按吋翻身预防肺炎等并发症，做好24小吋监测记录。3.密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤

8、、栓塞等。(一)健康指导1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、洒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4.注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有无胸痛、呼吸闲难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及吋就诊。5.按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。6.指导患者及家