扩张型心肌病植入icd发生电风暴护理1例

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1、扩张型心肌病植入ICD发生电风暴护理1例河北北方学院第三附属医院075000【中图分类号】R473.5【文献标识码】A扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病。植入型心律转复除颤器(ICD)可及时发现并有效控制恶性室性心律失常的发作，降低心脏性猝死的发生率［1］。ICD电风暴是指患者在置入ICD后24h内出现3次或3次以上需ICD干预的室性心动过速或心室颤动。而多次ICD电击转复对患者可造成严重的心理创伤，并加快电池耗竭，缩短ICD的寿命。我科2014年8月5日收治1例扩张型心肌病植入ICD后发生电风暴患者，经过有效的治疗和护理，取得了较好的效果。现报道如下1.

2、病例介绍患者男，51岁，因“反复胸闷8年、心悸、气短2年，加重2小时”，诊断为扩张型心肌病、阵发性室性心动过速、房颤、心功能II级，于2014年8月5日收住院。入院时体温36.2°C,心率72次/min,脉搏52次/min,呼吸14次/min，血压94/52mmHg。意识清楚，急性面容，四肢皮温凉，精神欠佳。听诊：心尖部第一心音强弱不等，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心浊音界扩大。心电图示房颤，24小时动态心电图：房颤、室性早搏、短阵室速，心率27-100次/min，平均45次/min，最长R-R间期3.9秒。超声心动图：左房、左室增大，轻度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，射

3、血分数(EF)30%。于8月10日在局麻下行单腔ICD植入术，术后患者生命体征平稳。8月21日21:30患者主诉有被“电击”现象，心电监护示室速。2130-23:50频发室速，ICD共记录到8次放电。23:50后心电监护未出现室速心律。于9月1H患者出院。2护理2.1电风暴的观察与护理电风暴发作时患者会有被电击现象、心前区疼痛、意识模糊等现象。给予床边持续心电、血压、血氧饱和度监测，观察意识状态，记录尿量，备好抢救药品和物品。21:55患者烦躁诉排尿闲难、心前区疼痛，心电监护示室速，急查电解质示血钾4.0mmol/L，用湿毛巾热敷耻骨上膀胱区促进排出尿液350ml,并给予安定10mg肌

4、肉注射。21:30-23:50心电监护监测到多次持续性室速被及吋发现，得到了及时处理。密切监测血电解质避免低钟或低镁引起的室速，该患者住院期间血钾维持在4-5mmol/L。2.2生命体征观察与护理体温升高易导致交感神经兴奋引起心率增快、血压升高。21:00测体温37.8°C,窦律、68次/分、血压100/65mmHg,患者诉有寒战，给予加毛毯保暖及饮水200ml,嘱其卧床休息；2130患者诉全身发热，复测体温39.2°C、心电监护示室速，160次/分、血压90/55mmHg，给患者温水擦浴，饮水300ml;22:00复测体温39.4'C、心电监护示短阵室速、血压106/68mmHg,给

5、患者头部、腹股沟及两侧腋窝置冰袋，饮水300ml，取冰袋半小时后复测体温38.0°C,及吋更换潮湿被服，防止受凉；一小吋后复测体温37.7°C、窦律、64次/分、血压108/62mmHgo2.3心理护理电风暴发作期间安排专人陪护给予必要的生活护理，倾听患者表达自己的情感和感受，告知不良情绪对疾病的影响。与患者交流，告知ICD除颤转复是低能量心律转复，其产生的能量非常小，不会对人体造成伤害。取得信任后，教会患者自我放松和调节情绪的技巧。情绪平稳吋向患者讲解ICD的工作原理、相关的疾病知识，治疗方案，心律失常的常见诱因，增加患者战胜疾病的信心。室速反复发作及电击的治疗使该患者出现焦虑不安、

6、难以入睡、肌肉紧张、尿潴留。给予镇静药物治疗后，患者依然表现出惊恐状态，心电监护未冇室速等恶性心律失常发生吋患者也会大喊诉有胸痛、胸闷、被电击等现象。过度的紧张、焦虑使体内儿茶酚胺分泌增加，引起交感神经的兴奋，诱发室速，引发ICD电击治疗。ICD的电击治疗又加重了患者的恐慌情绪，从而产生恶性循环。及吋联系心理科会诊，协助心理医生对其进行心理疏导。注重亲情的力量，在不影响艽他患者治疗和休息的冋吋适当地延长该患者家属的探视时间和增加探视次数。并向家属进行疾病知识的健康教育，指导家属在家庭矛盾吋避免和患者的正面冲突，正确处理家庭事件，给患者关爱，对苏进行正面情绪的引导。2.4药物护理室速时给

7、予利多卡因2mg/min泉入;21:55调节利多卡因3mg/min泉入；22:10心电监护仍示短阵室速改用胺碘酮150mg静脉推注，继而以1mg/min静脉泵入。同时胺碘酮200mg口服。静脉用胺碘酮吋对血管冇刺激易导致静脉炎的发生。本例患者通过选择手臂上方的粗直静脉、并且泵药同时给予12.5%硫酸镁沿静脉走向冷敷干预而未发生静脉炎。利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，用药期间注意观察冇无嗜睡、感觉异常、肌W震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等中枢神经