心脏病术后4例电风暴患者诊治体会

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1、心脏病术后4例电风暴患者诊治体会　　摘要：电风暴亦称之为室性心动过速（VT）风暴、交感风暴，病情凶险，是由于交感神经极不稳定所导致的恶性心律失常，需积极救治。2006年ACC/AHA/ESC室性心律治疗和心脏性猝死预防指南明确定义为：24h内发生的室速/室颤≥2次并需要紧急治疗的临床症候群。近年来在心脏病围术期患者中偶有发生，已引起医务人员重视，本文针对4例电风暴患者治疗进行分析。关键词：电风暴；诊治1临床资料4病例1：47岁男患者”反复心前区不适3年，加重2d”入院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6导联T波低平倒置，超声心动图检查提示：射血分数60%，短轴缩短率30%，心腔

2、大小正常，心脏各瓣膜无反流，左室壁和室间隔运动正常。人院后第2d行冠状动脉造第2d冠状动造影示：左主干远端90%狭窄，左前降支近中段75%狭窄，回旋支中段75%，右冠状动脉中段小于50%狭窄。入院5d后，非停跳下行冠脉搭桥术，术中出现心室颤动，予以电击除颤，室颤消失。在手术室关胸后出现短暂阵发性室性心动过速，静脉注射艾司洛尔及胺碘酮后，室性心律失常消失；3min再次出现室性心动过速、心室颤动，给予药物、电击并行主动脉内球囊反搏辅助治疗均无效，急性开胸探查，重新启动CPB，心脏停跳下取SVG与RCA吻合后，室颤消失。3d后撤除主动脉内气囊导管，2w后痊愈出院。术后1个月复查超声无异

3、常发现。病例2：58岁男患者”活动后胸闷气短5年，加重1个月”入院。ECG示快速心房纤颤多源室早心脏超声示二尖瓣脱垂，左房及左室增大。冠脉造影示：LM、RCA未见狭窄，LAD近段30～40%狭窄，肌桥样改变，LCX大于75%。CPB下行二尖瓣置换+冠状动脉搭桥术，先行SVG与OM吻合，后保留瓣叶及瓣叶下结构，植入StJude29双叶机械瓣，停机后出现室颤，予艾司洛尔、多次电复律无效。重新启动CPB，暴露LAD，用SVG与之吻合。循环稳定后，停机，室颤消失。2d后撤除主动脉内气囊导管及气管插管，2w后痊愈出院。病例3：49岁男患者”活动后气短5年，加重伴夜间不能平卧10d”入院。心

4、电图示心律失常，心房纤颤。心脏超声示二尖瓣瓣口面积1.4cm2，二尖瓣平均跨瓣压差为18mmHg，探及少量反流，主动脉版跨瓣膜压差为18mmHg，探及少量反流左心房为58mm.肺动脉压力45mmHg。冠状动脉造影提示左前降支2cm长肌桥，收缩期受压，至官腔狭窄，约40%，其余冠状血管正常。CPB下行二尖瓣+主动脉瓣置换术，保留部分二尖瓣后叶及全部瓣下装置，植入进口双叶机械瓣StJude27号；切除增厚的主动脉脉瓣，植入StJude194号Regent双叶机械瓣，术中应用CO2。胸骨闭合时出现室颤，电复律无效。重新建立CPB，心脏超声探查见主动脉瓣及二尖瓣启闭良好。辅助循环30mi

5、n，停机观察，室颤消失。病例4：75岁女患者”反复胸闷气短2年，加重1w”入院。心电图示心律失常，室性早搏。心脏超声：示二尖瓣脱垂，肺动脉压力为90mmHg，三尖瓣中度返流。CPB下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术，保留全瓣叶下结构，植入StJude29号生物瓣，探查见三尖瓣扩张，植入佰仁思29国产三尖瓣硬环29号，停机后出现室颤，多次电复律无效。重新启动CPB，拆除三尖瓣成形环。循环稳定后，停机，室颤消失。2讨论心室电风暴作为急性临床事件，病死率高。电风暴发生时心电活动急剧、严重紊乱，来势凶险，恰似风暴。大多表现为交感神经兴奋性增高的特点，心电监护或心电图描记为室速或室颤等，多数由于

6、心肌缺血、原发性心电疾病、心肌病或致心律失常性右室心肌病、外科手术、药物诱发、近期心力衰竭恶化、低钾低镁血症、心脏颅脑创伤等因素促发[1]。4在电风暴的急性期，要第一时间实施有效电复律，终止室速或室颤，改善血流动力学，保证重要器官的血液供应。在电风暴发生时，合理应用抗心律失常药物，交感风暴发作时，平素治疗室速的药物如：利多卡因、胺碘酮等往往无效或疗效不佳，容易误认为是基础心脏病或心律失常严重的结果[2]，这就要求医生早期明确诊断，及时发现病情变化。在经过电除颤、药物如胺碘酮等治疗后仍无效，应积极治疗原发疾病，改善心肌供血及心脏功能等。本文第1、2例患者，第1例LAD近段30～40

7、%狭窄，肌桥样改变，第2例右冠状动脉中段小于50%狭窄，术中见血管血流较通畅，未实施干预。在电风暴发生后均予电复律及药物治疗，无效后行二次手术重建冠状动脉支血供，使心肌供血得到改善，从而控制电风暴的发生。因此，针对冠脉狭窄4