肾动脉去交感神经术治疗ICD术后电风暴患者的护理-论文.pdf

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1、江苏医药2014年8月第40卷第16期Jian~suMedJ，Au~ust2014，Vol40，No．16·临床护理·肾动脉去交感神经术治疗ICD术后电风暴患者的护理高媛徐冬梅周蓉芝陈椿单其俊埋藏式自动复律除颤器(ICD)是目前治疗室性搏参数及用药后好转出院，4例患者术后3、6、12个心动过速，预防心源性猝死的重要治疗方法_1j。月定期随访，截至投稿日均未再发生电风暴。ICD术后电风暴是指24h内发生>73次的室性心动1例术后41h再放电1次，自动出院后失访。过速和／或心室颤动，弓l起严重血流动力学障碍，而护理造成ICD反复放电或电除颤等治疗的

2、急性危重性症候群，可以造成患者的恐惧、疼痛、心肌损伤、心力1．术前护理衰竭、电池耗尽甚至恶化预后]。ICD术后电风暴(1)急救准备：患者均安排住病区监护室，护士的发生率10一28L2]，临床治疗主要是去除诱因，长选派具有丰富的心脏专科经验的高年资护士为责改善心肌缺血，增加心肌收缩，纠正电解质紊乱，抑任护士，全面了解患者病情，密切观察生命体征、心制交感活性，抗心律失常药物，导管消融等方法。电电监测指标，发生异常及预警信号如频发室性期前风暴的发生机制与交感神经过度激活有关，神经末收缩、多源室性期前收缩、室性早搏的QRS波群起梢释放大量儿茶酚胺，这些

3、活性物质可引起普通心始部出现于上一个搏动的T波上(RonT现象)、非肌自律性增高，导致心肌不适当冲动发放的概率增持续性室性心动过速、多行性室速等及时与医生加，从而引起室性心律失常[3]。降低交感活性的治沟通，做好急救处理。维持静脉通道通畅，准确及疗方法除了使用J3受体阻滞剂外，还可通过经皮肾时用药。交感神经导管射频消融的方法，即肾去交感神经术(2)心理支持：5例患者入院时均情绪焦虑，精(RSD)，有报道此方法治疗ICD术后电风暴取得了神紧张，与多次放电且放电时患者处于清醒状态，良好效果E4,5]，但相关护理报道未见。现将我科胸口有突然被猛踢一脚

4、的感觉有关，主诉极强的2012年2月一2013年12月，5例ICD术后电风暴患恐惧、濒死感，为患者提供全方位的优质护理，建者行RSD治疗的护理体会报道如下。立战胜疾病的信心。允许亲人陪伴，倾听患者主诉，评估患者需求，对于合理要求尽量给予满足，资料与方法以降低交感兴奋性。1．一般资料本组5例患者均为男性，年龄(3)寻找诱因，加强基础护理：交感电风暴的诱(46．8±17．9)岁，电风暴发生的诱发因素有3例为因是多方面的，如应激状态、电解质紊乱、心肌缺血、心力衰竭，1例低血钾，1例感染。RSD术前ICD放心力衰竭、医源性因素等_6]。本组1例反复出现

5、低电次数8—24次，电风暴发生时间在ICD术后6—31血钾，监测血钾变化，指导患者进食钾离子丰富的食个月。物，如马铃薯、香蕉、橘子、红枣等，遵医嘱给予口服2．治疗方法所有电风暴患者人住监护病房，补钾药物，严格记录尿量的变化。排除起搏器的故给予针对诱因的对症处理，并给予美托洛尔、胺碘酮障，做好起搏器程控，优化起搏参数。如绝对卧床期治疗，对5例经过积极治疗仍反复有放电的患者，给间，做好生活照护，协助日常洗漱、排便、擦澡，指导予RSD治疗。床上主动、被动活动，教会患者做踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。结果(4)术前准备：解释该手术方法的获益，原理、操本

6、组RSD术后患者4例ICD未再放电，调整起作过程，病区配有手术相关健康教育板报，图文并茂，消除顾虑，完善检查化验，排除禁忌证。签署介入治疗患者知情同意书。做好术前准备，药物如抗作者单位：210029江苏省，南京医科大学第一附属医院心血管凝药低分子肝素，术前2d开始皮下注射。练习床病科’通讯作者：徐冬梅E-mail：zhw66xdm@163．com上使用便器、术前2h备皮、标记足背动脉搏动，术·1978·江苏医药2014年8月第4O卷第16期Jian~suMedJ，August2014，Vol4O，No．16日更换病员服，床单被套，预防感染等。带

7、齐术中用松衣物，避免外伤。观察药物反应，监测电解质、肝药，选择好造影剂，护送人导管室。本组有1例患者肾功能、血压、心率、心律、情绪心态等变化。经监测生命体征、血氧饱和度、心律变化等，并积极3．出院指导与随访教会患者掌握电风暴发去除诱因，给予美托洛尔、胺碘酮等多种抗心律失常生的主要促发因素，如焦虑、心力衰竭、心肌缺血、电药物治疗，室速室颤反复发作不能终止，ICD仍然反解质紊乱、药物因素，当有心慌、胸闷等心律失常前复放电，急诊行经皮肾交感神经导管射频消融术。兆时，应停止活动，采取卧位，保持冷静，并且尽可能2．术后护理建立家庭支持系统，改善不良生活方

8、式，学会自我管(1)病情观察：肾动脉消融术阻断交感神经，抑理。指导患者保持黄金心态，释放压力，坚持按时服制了肾素一血管紧张素一醛固酮系统，可以减少局部