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1、肺源性心脏病合并心力衰竭42例患者临床诊治体会陈莉吴燕(山东省莱芜市人民医院271100)【中图分类号】R541.6【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)03-0079-02【摘要】目的探讨肺源性心脏病合并心力衰竭患者的诊断及治疗措施。方法回顾性分析了2009年1月〜2012年1月我院收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者的临床资料。结果42例患者积极抢救成功38例,成功率90.48%,死亡4例，死亡率9.52%0抢救成功的38例患者经过积极综合后显效26例，有效8例，无效4例，总有效率89.47%o结论肺源性心脏病合并心力衰竭由不同程度的
2、肺部感染导致心力衰渴，故肺部感染是肺心病心力衰竭最直接最常见的诱因,而控制感染是治疗肺源性心脏病合并心力衰竭患者的关键。【关键词】肺源性心脏病心力衰竭诊断治疗慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或不伴有右心力衰竭的一类疾病［1］。其主要病因是慢性支气管炎及肺气肿，病情反复发作，逐年加重，其发病时伴有低氧血症，缺氧引起肺动脉高压，病情加重发展至肺源性心脏病。一般病程长，患者体质状况较差，疗效不稳固。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4%,北方高于南方，
3、农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。2009年1月〜2012年1月我院对收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者经综合治疗后，效果较满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例选自2009年1月〜2012年1月我院收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者，其中另性30例，女性12例，年龄58〜78岁，平均,70.2±2.3岁。心功能I［级4例，III级25例，IV级13例。所有患者均有不同程度的呼吸困难、紫纟甘、肺部啰音、呼吸困难、紫纟甘、肺
4、部啰音等，并有颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区及三尖瓣区收缩期杂音脉反流征阳性，肝肿大及双下肢水肿等肺动脉高压及右心衰竭体征。全部患者均行X线胸片、心电图、超声心动图等检查，并排除高血压、冠心病或其他心脏病。1.2诊断标准［2］患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其它胸肺疾病或肺血管病变史，有肺动脉高压、右心室扩张或（和）肥厚，右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为II〜IV级，且常规检查肝肾功能正常，并排除其它心脏疾患所致的心功能衰竭。1.3治疗措施所有患者均绝对卧床休息并注意保暖,限制钠及水的摄入,给予持续低流量吸氧，积极
5、给予有效抗生素抗感染，保持呼吸道畅通，改善呼吸功能，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。对治疗无效的重症病人，适当选用利尿、强心或血管扩张药物控制心力衰竭。①利尿药：以缓慢、小量和间歇用药为原则。常用药物有氢氯噬嗪；尿量多时需加用10%的氯化钾，或选用保钾利尿药，如氨苯喋定。重度或需要快速利尿者，肌注或口服咲塞米。②强心剂：宜选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。常用药物有毒毛花昔K0.125〜0.25mg,或毛花昔丙0.2~0.4mg加入10%葡萄糖溶液内缓慢静脉推注。不宜应用洋地黄类强心剂者，则用酚妥拉明20mg,多巴胺20mg,加入
6、5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注,30滴/min」次/d;硝酸甘油5mg,肝素50mg,加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注,20W/min,l次/d,7d为1疗程；用药前后观察心率、心律、呼吸、血压、尿量等变化。1.4疗效判断标准⑶显效:咳喘、呼吸困难、心悸、肺部啰咅基本消失，肝大冋缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻，心功能提高2级，血气分析PaCO2下降≥20mmHg、PaO2上升≥30mmHg。有效:上述各项症状、体征部分减轻，心功能提高1级，血气分析PaCO2下降V20mmHg>PaO2上升<20mmHg。无效:治疗前后临床表现无变化甚至
7、加重。2讨论慢性肺疾病引起肺血管床减少、肺动脉痉挛、血容量增加及血粘度增加,肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏疾病,即慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）。肺心病任何年龄段均有患病可能。但患病年龄多在40岁以上，并随着年龄增长而患病率增高。肺心病的主要发病机制是低氧血症导致反复血管收缩，长期肺血管阻力增加而发生肺动脉高压，右心负荷增加，选择降低肺动脉高压的药物是必要的。慢性肺源性心脏病心力衰竭患者对洋地黄类药物顺应性降低，口易发生毒性反应，加之反复应用利尿剂易引起或加重电解质紊乱。近年来应用血管扩张剂治疗。酚妥拉明为肾上腺&alph
8、a;受体阻滞剂，其作用主
