老年慢性肺源性心脏病临床诊治

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1、老年慢性肺源性心脏病临床诊治摘要：目的探讨分析老年慢性肺源性心脏病的临床诊治。方法随机选取2013年1月〜2015年1月我院接诊并收治的老年慢性肺源性心脏病患者（年龄>60岁）76例，根据临床和随访资料，对该病的治疗效果进行冋顾性分析，并总结诊治方法。结果经统计分析，76例老年慢性肺源性心脏病患者治疗后的临床症状明显改善，疗效显著。其中显效48例，冇效22例，无效6例，无效屮冇2例死亡，总冇效例数70例，总有效率92.ll%o可见，治疗前后患者的临床特点具有明显差异，有统计学意义（P<0.05）o结论老年慢性肺源性心脏病严重影响人们的生活质量及身体健康，加强对该病的研究和

2、分析，有助于提高疗效。关键词：老年慢性肺源性心脏病；临床诊断；治疗慢性肺源性心脏病性疾病是老年人的常见病和多发病，据不完全统计老年肺源性心脏病患者占全国心脏病患者人数6%〜10%[1]。临床表现包括缓解期和急性加重期，缓解期时主要为咳嗽、咳痰、喘促，气短等慢性阻塞性肺疾病的临床表现，也可出现肝颈静脉回流征阳性，腹水，水肿，该病死亡率可以达到30%左右。诱发老年慢性肺源性心脏病的因素主要是慢性肺功能和结构变化，肺动脉的压力会因此增加，引发右心室出现肥人现象，最终会发展成肺心病。老年慢性肺源性心脏病的发病率高、病程长[2],严重影响患者生活质量甚至威胁患者生命安全。我院随机在

3、2010年1月〜2015年1月接诊并收治的225例老年慢性肺源性心脏病患者中，抽取76例参与木次研究，现将研究结果总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料2013年1月〜2015年1月我院共接诊并收治慢性肺源性心脏病患者（年龄〉60岁）225例，随机在其中抽取76例，根据临床和随访资料，对该病的治疗效果进行回顾性分析，并总结诊治方法。患者年龄介于60〜86岁，平均（70.6土5.9）岁，病程10〜39年，平均（18.4±0.5）年。治疗前所有患者均被确诊为，慢性肺源性心脏病。其中高血压病史者58例，吸烟史者48例，高血脂症者有59例，糖尿病史者50例,心脏病家族史者19例

4、，有20例患者出现呼吸衰竭，37例出现心力衰竭，患者在病程、年龄、性别、病情无明显差别，无统计学意义，即P>0.05,具有可比性。排除严重严重心脏疾病，口均无激索抵抗和使用禁忌。参与此次疗效分析的患者均为自愿，并签署了知情同意书。1.2检查及诊断方法在治疗开始前参与研究的患者均能完成动脉血气分析：PaC02、pH值、P02,如患者一般状态较好可行肺功能检查的，要行肺功能检查，肺功能指标包括:FVC、FEV1、FEVl/FVCo另外，还有胸部x线，心脏彩色多普勒超声，心电图，及患者详细病史，查体等。1・3方法①一般治疗：给予患者充足热量、维生素、水及蛋白质，如患者意识障碍可

5、行肠外营养。保持室内温度、湿度适宜，定时开窗通风。保证室内安静和患者充分睡眠休息。定时拍背，排痰；②患者均给予常规的吸氧、控制感染、平喘、解痉等治疗。给予注射用糜蛋白酶4X103U/次，10〜15min/次，2次/d。急性加重期，症状明显严重的，可采用吸入型布地奈德混悬液（普米克令舒，lmg:加1）联合氨漠索（沐舒坦，15mg:2ml）雾化吸入，2次/d,15min/次，经氧气加压后雾化由口腔吸入，用药后应彻底漱口，5~7d为1个疗程，患者至少要进行2个疗程的治疗。每1疗程结束后都要记录患者的动脉血气分析：PaC02.pH值、P02,以及肺功能指标：FVC、FEV1、FE

6、Vl/FVCo并要同时注意患者用药期间的发生的不良反应发生情况；③对于心脏病的治疗包括：戒烟戒酒，改变生活习惯,增加体育锻炼，减少盐的摄入，减轻体重。对于右心功能障碍，应常规应用利尿剂、ACEI、洋地黄类强心药（未发生心肌梗死者）、醛固酮受体拮抗剂或0受体阻滞剂等一种或几种联合。1.4疗效评价标准显效：咳痰、咳嗽、气促症状明显好转，肺部??音明显减少或消失，痰液稀薄，痰液量明显减少，肺动脉高压体征明显减轻，心脏相关检查明显好转；有效：咳痰、咳嗽、气促好转，肺部??音减少，痰液较为稀薄，但痰液量仍较多，肺动脉高压体征稍减轻，心脏相关检查冇所好转；无效：咳痰、咳嗽、气促并无好

7、转，肺部??音未减少，痰液黏稠，肺动脉高压体征未减轻，心脏相关检查明未好转。总体病情无好转，甚至有加重的趋势。（显效+有效）/总例数二总有效率；（显效+有效）二总有效例数。1・5统计学处理根据住院期间观察记录，患者治疗前后临床表现数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用％表示，采用x2检验，结果P<0.05为有差异，有统计学意义。2结果经统计比较，患者治疗前后临床特点或临床治疗效果，显效48例，有效22例，无效6例，总有效例数70例，总有效率92.11%,无效患者中有2例死亡，死亡率为2.63%；患者经治疗后总体疗效