慢性肺源性心脏病的诊治进展

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1、慢性肺原性心脏病的诊治进展Progressindiagnosisandtreatmentofchronicpulmonaryheartdisease肺心病的流行病学1975年>14岁人群患病率0.46%1998年≥15岁人群患病率0.67%肺心病的地区分布北京市房山区0.93%辽宁省沈阳市远郊区、县0.47%湖北省潜江地区0.39%肺心病与COPD≥15岁人群COPD患病率3.0%肺心病患病率0.67%，占COPD的23.1%，占全人口的0.44%85%左右肺心病的病因是COPD对COPD随访8－12岁

2、的资料证实约1/4COPD患者发展为肺心病肺心病与微血栓89.8%肺心病急性发作期死亡者存在着肺细小动脉血栓肺心病急性发作期D-二聚体阳性率显著高于缓解期肺心病与微血栓为原位血栓形成非血栓栓塞不是由弥漫性血管内凝血(DIC)引起抗凝或溶栓治疗有效肺心病与多脏器功能损害(MOD）MOD发生率占肺心病的30.79%MOD发生后的死亡率为40.27%表1肺心病并发多脏器受损数与病死率受损脏器数(个)脏器名称例数病死数病死率(％)2345肺（心）肾肺（心）肝肺（心）脑肺（心）消化道肺（心）脑肾肺（心）脑肝肺（心

3、）脑消化道肺（心）肾肝肺（心）肾消化道肺（心）肝消化道肺（心）脑肾肝肺（心）脑肾消化道肺（心）肾肝消化道肺（心）脑肾肝消化道7530141516457611314424371455166334215204821925124421.3346.67*79.17*80.00*HPH与血管扩张药物直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪硝酸盐类血管紧张素转移酶抑制剂钙离子拮抗剂磷酸二酯酶抑制剂中药及其生物碱：川芎嗪、汉防已甲素血管扩张药物的问题在降低肺动脉压的同时也降低体循环，特异性差可能增加肺内分流，加重低氧血症硫酸镁(M

4、gSO4)与肺心病1968年Cropp发现MgCl2可降低犬HPH1990年Abu-Osba观察到MgSO4可降低HPH1995年Tolsa用MgSO4治疗新生儿持续性PAH表2MgSO4对肺心病血流动力学的影响（X±S）指标用药前用药后（min）15306090HR(beats/min)mPAP(kPa)mSAP(kPa)PVR(kPa.s-1/L)PCWP(kPa)Cl(L.min-1/L)TSVR(kPa.s-1/LRVSWI(g.m/beat/m2)LVSWI(g.m/beat/m2)93.15

5、±11.446.21±2.0212.03±1.8741.02±12.231.98±0.673.49±0.78126.73±31.4519.05±7.7640.34±15.6693.45±12.125.93±2.2311.58±2.0138.13±13.441.94±0.723.72±0.85117.12±28.7618.38±8.0341.88±14.3393.75±11.835.44±1.97*10.76±2.34*34.55±11.06*2.03±0.543.77±0.95111.32±29.54*

6、18.41±7.5441.19±14.7894.28±13.335.38±1.93*11.05±1.8733.35±12.16*2.01±0.823.82±1.01111.31±28.5618.85±7.9742.43±13.2993.16±12.196.09±2.2211.85±1.9939.48±11.871.96±0.593.68±0.76123.65±26.7319.18±6.9841.45±13.56注：与用药前比较*P<0.05表3MgSO4对患者血气等指标的影响（X±S）指标用药前用药后6

7、0minpHPaO2(kPa)PaCO2(kPa)PvO2(kPa)PvCO2(kPa)TO2(ml/min)O2EetrCOD7.42±0.236.15±1.937.04±1.584.33±0.378.07±2.11785.43±256.790.26±0.053.69±0.797.38±0.156.17±1.876.36±1.724.58±0.617.68±2.04824.45±243.560.26±0.063.71±0.77MgSO4作用机制肌动蛋白－肌球蛋白相互作用增强在特异性膜作用部位与Ca2+

8、相竞争促使Ca2+向细胞内移位血管舒张一氧化氮（NO）与HAHFratacci用40~80ppmNO治疗羊HAHmPAP1min无变化，2、3、5min时下降Frostell给健康自愿者吸入40ppmNO当Fio2=0.21时mPAP无变化Fio2=0.12时mPAP下降NO治疗HAH吸入的NO进入肺循环并舒张肺血管，可使mPAP，PVR下降，CO增加。能改善通气/血流比能迅速与血红蛋白结合而失活，mSAP、TSVR无明显变化。NO治疗HA