慢性肺源性心脏病

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1、慢性肺源性心脏病一、慢性肺源性心脏病(ChronicPulmonaryHeartDisease)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，致使右心室扩张或肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。临床以呼吸困难、胸闷、紫绀、心律失常、浮肿等为主要表现，属祖国学的“肺胀”、“喘病”、“心悸”、“水肿”等病证范畴。二、诊断标准参照1977年9月第二次全国肺心病专业会议修订的标准：1、临床依据慢性肺源性心脏病诊断参考条件主要有：(1)慢性胸肺疾患病史或(和)具有明显肺气肿体征。(2)气急、紫绀能除外其他心脏病所致者，或出现无其他原

2、因可以解释的神志改变。(3)剑突下明显增强的收缩期搏动或(和)三尖瓣区(或剑突下左侧)心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。(4)肝大压痛、肝颈返流征阳性或（和）踝以上水肿伴颈静脉怒张。(5)静脉压增高。(6)既往有肺心病史或右心衰竭史者。以1为基数，加上2-6中任何一条即可诊断为肺心病。2、实验依据(1)慢性肺原性心脏病X线诊断标准(1977年修订)①右肺下动脉干扩张：(1)横径≥15毫米；或(2)右肺下动脉横径与气管横径比植≥1.O7；或(3)径动态观察较原右肺下动脉干增宽2毫米以上。②肺动脉中度凸出或其高度≥3毫米。③中心肺动脉扩张和外围分支纤细两者形成鲜明对比。④

3、圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7毫米。⑤右心室扩大（结合不同体位判断）。具有上述五项中的一项可以诊断。(2)慢性肺原性心脏病心电图诊断标准(1977年修订)A．主要条件①额面平均电轴≥+9O°②V1R／S≥1③重度顺钟向转位（V5R/S≤1）④RV1+SV5＞1.05mv⑤aVRR/S或R/Q≥1⑥V1—V2呈Qs、Qr、qr（需除外心肌梗塞）⑦肺型P波：（1）P电压≥0.22mv，或（2）电压≥0.2mv呈尖峰型，结合P电轴＞+80°，或（3）当低当压时P电压＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴+80°。B.次要条件①肢导联低电压。②右束枝传导阻滞（不完全性或完

4、全性）。具有一条主要的即可诊断，二条次要的为可疑肺心病的心电图表现。(3)慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准(1980年全国第三次肺心病专业会议制订)A．主要条件：①右心室流出道内径≥30mm。②右心室内径≥2Omm。③右心室前壁的厚度≥5.0mm，或有前壁搏动幅度增强者。④左／右心室内径比值＜2。⑤右肺动脉内径≥l8mm，或肺动脉干≥20mm。⑥右心室流出道／左心房内径比值＞1.4。⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或<2mm，有收缩中期关闭征等)。B．参考条件：①室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象者。②右心房增大，＞25mm(剑突下区)。③三

5、尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜l8mm，CD段上升缓慢，延长，呈水平位或有EF下降速度减慢＜9Omm／秒。说明：(1)凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病。(2)上述标准仅适用于心前区探测部位。(4)慢性肺原性心脏病心电向量图诊断标准(全国第三次肺心病专业会议制订198O)在胸肺疾病基础上，心电向量图具有右心室及／或右心房增大指征者均符合诊断。I右心室肥厚：a．轻度右心室肥厚：(1)①横面QRS环呈狭长形，逆钟向运行，自左前转向右后方，其S／R>1.2或②X轴上(额面

6、或横面)左／右向量比值>O.58或③S向量角＜-1l0°，伴S向量电压＞0.6mv。(2)①横面QRS环呈逆仲向运行，其右后面积占总面积20％以上伴额面QRS环呈顺钟向运行，最大向量方位＞+60。或②右下或③右上面积占总面积20％以上。上述两条(六项)中具有一项即可诊断。b．中度右心室肥厚：(1)横面QRS环呈逆钟向运行，其向前+右后面积>总面积70％以上,且右后向量＞O.6mv。(2)横面QRS环呈8字形，主体及终末部均向右后方位。以上二条具有一条即可诊断。c．重度右心室肥厚：横面QRS环呈顺钟向运行，向右向前，T环向左后。II右心房增大：a．额面或侧面最大P向量电压＞

7、0.18mv。b．横向P环呈顺钟向运行。c．横面向前P向量＞0.06mv。以上三条符合一条即可诊断，额面最大P向量＞+75°作为参考条件。III可疑肺心病：横面QRS环呈肺气肿图形(环体向后，最大QRS向量沿+270°轴后伸，环体幅度减低和变窄)，其额面最大QRS向量方位＞+60°。或肺气肿图形其右后面积占总面积的15％以上。合并右束支传导阻滞或终末性传导延缓作为参考条件。三、鉴别诊断本病需与冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病等相鉴别。四、检查必查项目：血常规、电解质、动脉血气分析、x线检查、心电图检查、超声