慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者护理体会

《慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者护理体会分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0158-01慢性肺源性心脏病是老年病中的常见病。发生呼吸衰竭的诱因有上呼吸道感染、氧流量控制不当、排痰无力不能及时清除呼吸道黏液、使用镇静剂等，病情危重，如不及时处理，病死率高。通过对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的护理，观察肺心病合并呼吸衰竭患者在护理过程中，及时做好呼吸道护理，密切观察病情，正确氧疗以及基础护理等，能收到良好的护理效果。1临床资料本组51例，男21例，女30例；年龄最小45岁，最大76岁，平均67岁，合并呼吸衰竭29例，肺性脑病6例。2护理体会2

2、.1注意口腔清洁及畅通，及时排痰或吸痰及时清除口、鼻、喉中分泌物，防止呕吐物、痰栓堵塞呼吸道或因误吸导致坠积性肺部感染，此外还要防止舌根后坠堵塞呼吸道，对舌根后坠明显的，要将病人头偏向一侧，并在舌和软腭间插入导管。应鼓励患者咳嗽，并协助患者翻身变换体位，勤拍背，每2-3h为患者翻身1次，同时叩拍背部，借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出。对嗜睡和精神萎靡的患者则应经常唤醒患者作咳嗽运动，先深吸气，再张口用力咳嗽，使痰液咳出［1］。超声雾化吸入，使痰液充分稀释而易咳出。或者吸引器吸出痰液。痰液仍不易咳出时可采用导管吸痰。即在保持无负压的情况下，边旋转边将导管插入气管

3、内，负压不高于2.9kpa,边旋转边将导管拔出，每次吸引不超过15S［2］。操作要轻柔，负压不能太高，不可在同一深度长时间吸引，以免损伤气管黏膜。每次吸引后更换导管，严格无菌操作。如痰液粘稠，咳嗽无力或神志不清，咳嗽反射迟钝，或一般吸氧不能改善呼吸，则应根据病情和需要进行气管插管或气管切开。2.2严密观察病情变化密切观察生命体征，神志变化，发绀程度。如患者出现皮肤及口唇粘膜紫绀逐渐加重，即为呼衰加重的表现。呼吸深、长、快等可能有酸中毒情况发生等。老年患者存在不同程度的脑动脉硬化、反应迟钝。加之缺氧，水电解质紊乱，往往出现摸空、记忆力差、梦语等异常行为，但神志是清醒的。如果患者出现明显的

4、头痛、嗜睡、躁动不安、神志恍惚、性格改变或夜间兴奋，白天多睡，常常是肺心病的先兆，要及时汇报医生，进行血气分析，观察电解质变化。若二氧化碳分压进行性增高，氧分压下降，亦提示肺性脑病即将发生。由于缺氧、二氧化碳潴留可引起血压升高。心动过速、心律不齐、继而出现脉搏缓慢，血压下降，有可能出现循环衰竭或心跳骤停，应及时汇报医生处理。动态观察估计体液的平衡，准确记录24H出入量：肺心病合并呼吸衰竭的患者，晚期常出现多系统、多脏器的损坏、尿量即提示肾功能情况。同时尚须注意大便颜色，防止消化道出血。咳嗽及咳痰的颜色、量、粘稠度：若咳嗽加剧，痰如脓性，说明呼吸道感染加重。痰转为白色，说明呼吸道感染控制

5、。严格交接班制度:对病情危重的患者，必须做好交接班工作，查清患者意识状况，生命体征及吸氧的浓度、吸氧管是否通畅等。做到心中有数，工作才能有条不紊的开展，以便更好的制定护理计划。2.3切实做好氧疗根据缺氧及二氧化碳潴留程度合理用氧，因慢性呼吸衰竭病人的呼吸中枢对C02刺激敏感性明显降低，依赖于低氧状态来兴奋，因此一般给予持续低流量吸氧1〜2L/min，氧浓度控制在24%。29%,并应当24h更换鼻导管或鼻塞、湿化瓶1次。每天用棉签蘸生理盐水或温开水清洁鼻腔中的尘埃及微生物，以免堵塞氧气鼻导管，影响供氧效果，同时用甘油涂擦鼻腔黏膜，减少插管时的刺激。2.4用药期间的护理应熟悉呼吸衰竭病人的

6、禁忌药物（如吗啡等），严密观察用药后的反应，严格控制输液速度和液量，防止过快、过多而引起肺水肿。在应用广谱抗菌素时要注意观察有无霉菌感染。使用利尿剂以缓慢、小量和间歇用药为原则。使用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通畅的前提下使用，推药时速度应缓慢，不可漏于血管外，并严密观察药物疗效和有无不良反应［3］。2.5加强基础护理病室定时开窗通风，紫外线消毒2次/d，lh/次；3%氯化磷酸三钠拖地，2次/d［4］。控制探视和陪护人员、减少交叉感染。加强口腔护理，预防压疮的发生，坚持定时翻身，每2小时1次，并按摩受压部位，保持床铺清洁、平整、干燥。饮食以清淡易消化的膳食为主，不宜过咸、油腻、宜少食多餐

7、。半昏迷时，则须鼻饲营养或静脉营养，以有利于早期恢复健康。保持大小便通畅，便秘时可服用果导或番泻叶;尿潴留时可行下腹热敷或轻微按摩充盈的膀胱，无效时给予盐水灌肠或导尿。2.6做好出院病人的健康指导劝告病人戒烟，保持居室适宜的温度及湿度，定时开窗通风；合理选择食谱，宜选用高热量、高蛋白、低盐、易消化食物［5］，补充机体消耗，增加抗病能力；增强体质，病情缓解期应根据病情及体力适当活动，改善心肺功能，预防感冒，注意病情变化，定期门诊随访。参考文献［1