老年患者术后发生早期左心衰竭12例诊治体会

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1、老年患者术后发生早期左心衰竭12例诊治体会张媛园胡新华(上海市徐汇区中心医院外科监护室200031)【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)27-0203-02我院于2008年7月至2010年2月间ICU成立以来救治的12例术后早期左心衰竭患者，经吸氧、强心、利尿、扩血管治疗，全部心衰均得到控制,现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组患者共12例,其中男8例八女4例，年龄65-89岁，平均77.3岁，其中肠梗阻5例，肺癌2例，食管癌1例，阑尾炎合并腹膜炎1例,胃穿孔1例，阻黄、胆管炎1例，人工股骨头

2、置换1例。其中8例原发有冠心病,5例同时有高血压,3例同时有糖尿病，尚有2例同时有慢支肺气肿。以上病例为术后12-72h发生左心衰渴，均符合急性左心衰诊断标准。木组无意识丧失病例。1.2早期诊断老年患者术后左心衰蝎早期诊断基木从以下几方面考虑:①心率较术前增快10・20次/min、呼吸增快5次/min以上,且无发热及感染并除外血容量不足者;②入院能平卧而术后出现夜间阵发性呼吸困难,特别是入眠后l-2h内发病者;③稍事活动即感心悸、气短;④血压升高，尤其是舒张压高,脉压减小者;⑤双肺底出现湿罗音；©P2>；A2.第1心音减弱及舒张期奔马

3、律;⑦胸片手术前后比较肺纹理增重或出现克氏线；⑧出现输液不耐受现象，即在输液过程中出现咳嗽、胸闷，停止输液后症状减轻或消失。12例患者中8例出现上述全部症状，余4例出现上述7项以上症状体征。1.3治疗12例患者一般出现心率快、呼吸快、出汗、烦躁不安、咳嗽、肺底湿罗音等心衰的先兆症状或体征，即可给予以下治疗措施:①吸氧:纠正低氧血症，视情况可用50%酒精置于氧气滤瓶中，随氧气吸入;②镇静镇痛:一般给予吗啡5mg肌肉注射，必要时可间断重复给药;③快速利尿:速尿20-40mg静脉注射，减少血容量,有利于肺水肿缓解;④硝酸甘油5mg加0.9%生理

4、盐水50ml静脉微泵维持，以扩张静脉减少冋心血量，缓解肺淤血，减轻呼吸困难;⑤喘息明显者，可给予喘定0.5g静滴;⑥有心房颤动伴有快速心室率者，可酌情给西地兰0.2-0.4mg缓慢静注;⑦控制液体量及输液速度。其中2例经上述治疗后缓解不明显，给予硝普钠静脉滴注，血压维持收缩压于110mmHg左右,原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHgo1.4结果12例患者经治疗后，心衰症状全部得到控制，心率减慢、呼吸平稳、肺部湿罗音消失、可平卧入眠，均于2・6周后康复出院。2讨论老年患者术后心衰，临床表现不够典型，易被其他因素掩盖，如合并肺部感染,一

5、旦发生心衰，程度重,治疗难度大;如禁食吋必须补液且量大，加重心脏负担，治疗上有矛盾,II不易纠正,故应早期诊断，早期治疗。笔者认为老年患者术后发生左心衰竭与以下机制有关:①老年人组织脏器老化，特别是由于冠状动脉駛化的老年患者，心脏储备能力、顺应性逐渐降低，一旦发生心内、外的疾患超过心脏代偿能力吋极易发生心力衰竭;②老年人术后禁食，输液的量、速度影响心脏功能，如输液过快，可诱发心衰;③麻醉平面以下血管扩张,术中出血而快速补液，血压波动尢使心肌供血减少，导致心肌收缩力减弱;④老年人肾功能减退，易出现电解质紊乱，酸碱平衡失调;⑤麻醉插管刺激呼吸

6、道黏膜，加之老年人免疫力低下，易引起肺部感染，导致缺氧，诱发心衰;⑥开胸手术如食管癌，心脏与肺相邻,术后呼吸功能障碍，发生肺功能不全,引起低氧血症，也可诱发心衰。本组12例患者均在早期发现，经积极治疗后全部治愈。由于老年人各组织器官老化，心脏极易发生失代偿,但为了抢救生命又必须采取有效的预防措施，减少或防止心衰的发生，缩短手术恢复吋间。笔者认为预防措施主要有以下几个方面:①术前准备:主动热情接近病人，进行思想交流，了解心理状态，减轻精神负担,消除恐惧心理，保持心血管功能处于稳定状态，积极配合手术，必要时可给予镇静剂;②术前充分了解心肺功能

7、，严格掌握好手术适应症;③有心肺功能障碍症状体征者，可预防性给予少量洋地黄类强心剂及利尿剂;④术前、术中、术后严格控制血压及心律情况;⑤补液吋注意液体速度、量,避免液体不耐受现象发生;⑥积极防止术后并发症，特别是肺部感染，易导致心肌缺氧，诱发或加重心功能不全;⑦一旦发生早期左心衰竭的先兆症状及体征,应立即采取积极有效的治疗措施,争取早期诊断、早期治疗,保护心脏功能，促进术后身体的恢复,提高患者的生活质量。