左心辅助泵在心脏术后严重心力衰竭患者中的应用

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1、左心辅助泵在心脏术后严重心力衰竭患者中的应用作者：王维俊，池浩，周嘉，葛云霞，冯缘，陈长志，薛松【摘要】目的总结在心脏术后发生严重心力衰竭患者中应用左心辅助泵(LVAD)的经验。方法收集8例心脏术后发生严重心力衰竭患者中应用左心辅助泵（转子泵和离心泵各4例）的临床资料。结果8例患者中6例脱机，3例存活出院，脱机率和出院率分别为75%和37.5%。辅助流量27～67（43）ml/(min·kg)，出院患者平均辅助流量为55ml/(min·kg)。辅助时间2.5～50（28）h。主要并发症为出血、多脏器功能衰竭（MOF）

2、、肾功能衰竭、室性心律失常、感染等。死亡原因为MOF、肾功能衰竭、恶性室性心律失常及出血。结论离心泵和转子泵用于术后短期辅助中均取得满意结果，及时进行有效的左心辅助并积极防治并发症是成功进行左心辅助的关键。【关键词】心脏术后；心力衰竭；左心辅助　　TheExperienceofApplicationLeftVentricleAssistDevicesinPostoperativeSevereHeartFailure　　Abstract:OBJECTIVEToanalyzeclinicalapplicationofle

3、ftventricleassistdevices(LVAD)insalvagingpostoperativesevereheartfailure.METHODSFromDecember1994toJuly2005,LVAD2.5to50hours(mean28hours).Thefloaintainedat27to67ml/（min·kg）［mean43ml/（min·kg）］,meanofthatinsurvivorsl/（min·kg）.Majorplicationsia,infectionandsoon.The

4、causesofdeathalignantventriculararrhythmiaandbleeding.CONCLUSIONCentrifugalandrollerpumpscouldbeusedasshort-termLVADical,safeandeasyformanipulating.LVAshouldbeestablishedasearlyaspossibleinpostcardiotomysevereheartfailure.　　Keyy；Heartfailure；Leftventricleassist

5、　　自1965年Spencer应用转子泵进行左心辅助成功救治1例心脏术后严重心力衰竭患者以来，左心辅助已成为挽救心脏术后发生严重心力衰竭而濒临死亡患者生命的主要手段。然而，至今其成功率仍然较低，需要不断总结经验和改进方法。上海市交通大学附属仁济医院自1994年12月至2005年7月，共行各类心脏手术3162例，有8例患者术后因严重心力衰竭而建立左心辅助。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　8例患者，男5例，女3例。年龄15岁～64岁，体重22kg～86kg。既往心脏手术史2例，心肌梗死史1例；急诊手术1例，择期手术

6、7例。术前患者心功能NYHA分级，II级1例，Ⅲ级4例，IV级3例。手术方式：二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术（DVR）3例，二尖瓣置换加三尖瓣成形术（MVR+TVP）2例，主动脉瓣置换加冠状动脉搭桥术（AVR+CABG）1例，法乐四联症根治术1例，不停跳搭桥术（OP-CABG）1例。7例经体外循环（Extracorporealcirculation，ECC）手术者转流时间(336.57±74.27)min，主动脉阻断时间(140.14±33.78)min，后并行辅助时间(194.29±69.12)min。6例采用冷晶体停

7、跳液（0℃～4℃，K+:20mmol/L）间断灌注心肌保护法，1例采用4∶1含血停跳液间断灌注法，间隔20min重复灌注。　　1.2左心辅助的建立和管理　　8例患者术后血流动力学均表现为严重心力衰竭（表1），给予大剂量正性肌力药物，其中2例使用主动脉内球囊反搏技术（IABP）后，仍不能改善，7例经ECC术者经长时间后并行辅助后不能停机，遂建立左心辅助。采用金属丝加强型30#或32#直头静脉插管经房间沟行左心房插管引流，右股动脉（18#，4例）或升主动脉（22#，4例）插管供血。使用转子泵和离心泵（Bio-Medicu

8、s）各4例，维持最大流量时的最低转速。所有患者均延迟关胸。　　术后因明显渗血用鱼精蛋白中和肝素2例。辅助中，6例因血液激活凝血时间（ACT）较长未用肝素抗凝，1例间断给予肝素10～40mg，1例持续给予肝素，维持剂量10～30μg/（kg·h）。　　在患者内环境、血流动力学稳定后，尝试逐步减小辅助流量。在递减流量中，如果血压下降、左房压快速上升