体外循环下心脏不停跳搭桥在严重左心功能低下患者中的应用

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1、体外循环下心脏不停跳搭桥在严重左心功能低下患者中的应用：李燕君，苏丕雄，张云，韩薇，刘岩【摘要】目的对28例严重左心功能低下患者在体外循环下行心脏不停跳搭桥（on-pumpbeatingheart，OPBH）的应用情况进行分析总结。方法2003年至2006年对28例择期需行冠状动脉旁路移植术（CABG）的严重左心功能低下患者施行OPBH下CABG术，其中早期左心功能低下行非体外循环搭桥（OPCAB）因血流动力学不能维持紧急转流OPBH6例,占同期OPCAB的6/702例（0.85%），22例常规

2、行OPBH下CABG术，分析总结OPBH在严重左心功能低下患者中的应用情况及体外循环管理经验。结果22例常规OPBH心脏搭桥（3.4±0.8）支，体外循环（extracorporealcirculation，ECC）时间（97.2±32.8）min，无严重并发症发生，随访2～24个月，心绞痛症状消失，心功能明显改善；紧急转流6例，搭桥（2.8±0.4）支，ECC时间（186.0±94.9）min，术中放置主动脉内球囊反搏（IABP）3例，围手术期死亡3例，分别于术后1d、23d、30d死于心功能

3、衰竭、多器官功能衰竭及急性肺栓塞。结论对严重左心功能低下无相对ECC禁忌患者采用OPBH是一种安全可靠的手术方法，有ECC相对禁忌患者除采用基本外科技术外，宜采用“湿备”。【关键词】冠状动脉旁路移植术；体外循环；心脏不停跳；心功能　　On-PumpBeatingHeartCABGinPatientsancesoftheon-pumpbeatingheart(OPBH)coronaryarterybypassgraft(CABG)in28patients2003to2006,28caseshavi

4、ngleftventriculardysfunctionundertookselectiveCABGergentsodynamic,eperiodofOPCABcases(6/702),and22selectedcasesundertookroutineOPBHCABG.TheprocedureandtheexperienceoftheOPBHberofgraftseofECCin,andnosevereplicationshappened.ThenumberofthegraftseofECCi

5、ninthegroupofemergentseanpulti-organfailureandacutepulmonarythromboembolismafteroperation.CONCLUSIONThereasonableapplicationofOPBHCABGissafeandcredibleforpatientspbeatingheart;Heartfunction　　严重左心功能低下患者实施非体外循环搭桥（off-pumpcoronaryarterybypass,OPCAB）手术可减

6、少手术死亡率和并发症的发生率［1］，但术中常因血流动力学不稳定、严重心律失常、心脏大、暴露“靶”血管困难等原因需紧急体外循环支持，增加了手术风险和并发症的发生。本院2003年至2006年完成OPCAB手术702例，6例（约0.85%）左心功能严重低下患者OPCAB术中紧急体外循环（extracorporealcirculation，ECC）支持，术后并发症、死亡率高，后期对一些严重左心功能低下患者行体外循环下心脏不停跳搭桥（on-pumpbeatingheart，OPBH）取得了理想效果。　　1

7、材料与方法　　1.1临床资料28例OPBH患者中，男23例，女7例，年龄45～78(64.3±7.9)岁。术前不稳定心绞痛18例，心肌梗死史21例，急性心梗1个月内12例，其中广泛前壁心梗15例，再发心梗4例，合并室壁瘤2例。冠状动脉腔内支架置入3例，合并高血压21例，糖尿病9例，脑血管意外病史6例，左主干病变（LM）9例，完全左束支传导阻滞1例。术前IABP置入史6例，1例应用至术后。全部患者术前心脏超声心动检查显示：左室舒张末期内径（LVEDD）52.5～73.1（62.4±6.1）mm，左

8、室射血分数（LVEF）0.23～0.59(0.42±0.09)，分别合并轻、中度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全9例，心功能（NYHA）Ⅳ级4例，Ⅲ级15例，Ⅱ级9例。6例紧急转流患者中2例于麻醉诱导时发生心梗，其余4例探查血管时血液动力学不能维持。见表1。　　1.2手术方法22例常规OPBH患者静脉加吸入复合麻醉，放置漂浮导管，正中切口进胸，取左内乳动脉（LIMA），断离远端前全肝素化（3mg/kg），建立ECC；4例合并严重左主干病变者先肝素化建立ECC后取LIMA。ECC下深部悬掉暴露心脏，CTS