关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的手术配合

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1、关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的手术配合关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的手术配合关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的手术配合中国误诊学杂志2008年4月第8卷第11期ChinJMisdiagn,Apr2008Vol8No.112689股四头肌锻炼及主动屈膝练习.(3)术后第2周鼓励患者下床,开始由两人搀扶站立,在室内进行行走练习,以后扶拐一弃拐一自行行走,并做扶栏下蹲锻炼.一般术后14d拆线,患者身体恢复较好,可以出院.2.2.6出院指导出院后坚持练习膝关节伸屈运动,逐渐增加活动量.下地负重行走时注意安全,

2、加强营养,饮食合理,保持心情舒畅,可从事家务和轻体力活动,出院后1个月复查,关节局部如有不适随时就诊.【参考文献】[1]吕式瑗.刨伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1993:130—131.[2]吴新军.人工膝关节置换手术后的护理EJ].实用骨科杂志,2003,9(2):189.收稿日期:2007—12-03;修回日期:2008—02—20责任编辑:靳新东关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的手术配合张娟【主题词】关节镜检查;前交叉韧带/损伤;前交叉韧带/外科学;手术室护理【中图分类号】R686.5【文献标识码】

3、B【文章编号】1009—6647(2008)11—2689—02对关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的手术配合总结如下.1临床资料本组8例,男5例,女3例,年龄22～45岁.急性损伤6例,陈旧性损伤2例.经磁共振(MRI)检查显示单纯性前交叉韧带损伤3例,伴半月板损伤4例,合并侧副韧带损伤2例.本组均采取自体半腱肌腱,在关节镜下钮扣钢板固定四股半腱肌重建前交叉韧带的手术方法,对内侧副韧带损伤予以修补,半月板损伤予以成形术.手术时间为2～3h,手术均取得满意效果.术后随访患者均感膝关节稳定性明显改善,症状有所缓解.2手术

4、方法置人关节镜检查,在胫骨结节骨内下侧1.5cm处尖刀切一纵行切口,约2cm,皮拉钩牵开皮肤,用开口螺旋肌腱剥离套人半腱肌腱向近端推剥,在肌腱肌腹部离断肌腱一般为30cm左右,同法再取～根,协助助手处理肌腱,然后用0.9生理盐水浸泡备用.建立骨遂道把植人物拉入骨隧道固定.用带尾孔导针,将牵引线和翻转线贯穿两隧道,从大腿的外上方拉出,把钢板的两侧孔穿上牵引线,用力提拉将纽扣钢板,四股半腱肌带人关节内,进入股骨隧道.在于胫骨隧道开口处植入挤压螺钉固定半腱肌.对膝关节做前抽屉试验结果阴性,说明前交叉韧带重建成功.3术前准备特殊

5、物品准备:手术采用德国贝朗公司提供的前交叉韧带重建器械,并使用不吸收缝线,缝线钢板和钛质钮扣等材料.将关节镜,光导纤维,电钻,电缆,驱血带,电动刨削手柄分类消毒灭菌,电动止血带及腔镜设备进行全面检查,确保功能正常.4术中配合要点4.1巡回护士配合协助麻醉师麻醉,完毕后患者取平卧位,作者单位:中国长城铝业公司总医院,河南郑州450041建立静脉输液通路,同时固定上下肢体.将摄像头,电动刨削手柄,光导纤维,脚踏开关与各主机相连,接通电源,打开开关,调白平衡,设置刨削系统参数,将双腔冲洗管连接灌注液.大腿根部上充气止血带,设置

6、电动止血带参数.4.2器械护士配合由于手术器械种类繁多复杂,器械护士提前20min上台,铺置两个无菌器械台,使物品分别放置,整齐有序,并清点数目.按下肢手术常规消毒铺巾.在膝关节处铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜,并将引流液体的塑料袋放在台下水桶内.将摄像头及连接线,光导纤维,动力线用一次性无菌塑料套套好分别妥善固定在手术单上.递术者11号刀片,穿刺针,套管,置人关节镜,刨刀,咬钳等手术器械,术者从膝前内上人口插入进套管,膝前内下,前外下人口进入关节镜及操作器械,检查关节腔和治疗.切取并处理半腱肌肌腱,协助助手处理取下

7、的肌腱,然后,用0.9生理盐水浸泡备用.递电钻以导针钻孔,建立骨遂道把植人物拉入骨隧道固定.在于胫骨隧道开口处植入挤压螺钉固定半腱肌.冲洗关节腔,注入关节软骨保护剂,缝合切口,用大棉垫包裹膝关节,弹力绷带加压包扎,完毕后松止血带.4.3止血带的应用抬高患肢,大腿根部扎止血带,止血带下垫棉垫,以缓冲对皮下组织的压力,气囊缠绕松紧适宜,平整无皱折.使用尽可能小的压力,每隔1h放松止血带10min.松止血带时要缓慢放气,以减少回心血量减少引起的不良反应.上止血带期间患者容易烦躁,应注意观察病情.4.4灌注冲洗关节腔内压力不能过

8、高,否则液体将进入小腿,引起筋膜问隔综合征.不能应用气体扩张关节腔,因有空气栓塞造成死亡的危险.注入与流出可同时或交替进行,以维持足够的关节内扩张及清洗的的视野为准.如有持续出水部位,在吸引或用动力器械时应关闭出水口.以防止可能污染的液体逆吸到关节腔内l】].5体会关节镜下采用四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带,具有操作精