关节镜下双股半腱肌腱重建后交叉韧带

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1、关节镜下双股半腱肌腱重建后交叉韧带作者：曾昭池　黄华扬　陆国平　扶晓明　朱志勇　温超轮【摘要】目的探讨关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带(PCL)术的临床疗效。方法采用开口螺旋肌腱剥离器剥离半腱肌腱，保留肌腱远侧附着点，在近侧腱肌交界处切断，对折成两股编织，转移到关节镜下重建PCL。隧道内口侧使用可吸收挤压螺钉固定，股骨隧道外口加强固定。结果手术16例，平均随访23．5个月。Larson评分由术前58分提高到93分，Lysholm评分由术前54分提高到90分，所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性，术后仅2例抽屉试验弱阳性，l例Lachman试验弱阳性。结

2、论（1）关节镜下使用双股半腱肌腱转移重建PCL较BPTB通过隧道时柔顺通畅。（2）隧道内口可吸收螺钉挤压固定，愈合后内口消失，可避免韧带撞击内口使之逐渐扩大引起重建韧带松弛。（3）隧道内外口的坚强固定，使重建后交叉韧带有足够刚强度。【关键词】关节镜；后交叉韧带；重建后交叉韧带断裂是一种较少见的膝关节损伤，对于该病，以往多主张采用非手术治疗，但临床研究表明，该损伤非手术治疗最终导致膝关节功能退废[1]，因此主张手术重建后交叉韧带。我院自2002年5月以来，采用关节镜下双股半腱肌腱转移、可吸收螺钉挤压固定重建后交叉韧带，不仅手术创伤小，并发症少，而且临床效果良好。现报告

3、如下。1临床资料　　11一般资料　　本组16例，男12例，女4例。年龄18~48岁，平均28．5岁。病程25d~3个月，所有病人均有膝关节疼痛、跛行、股四头肌萎缩等症状，患膝后抽屉试验及Lachman试验均阳性。2例伴有前交叉韧带(ACL)损伤，4例伴有半月板损伤，2例伴有内侧副韧带损伤。　　12手术方法　　　　12.1合并损伤的处理　　关节镜下先检查，然后行半月板修复或切除，并对其他膝关节病损予以处理，内侧副韧带损伤采用髂胫束重建，2例伴有ACL损伤者同时取BPTB重建。　　122韧带重建区准备　　关节镜下查明PCL损伤后，即进行髁间窝内侧壁及平台后侧清

4、创，使韧带重建入口点清晰可见，彻底切除断裂的后交叉韧带。　　123半腱肌腱准备　　于胫骨结节内侧缘纵行切开皮肤长约1．5cm，显露半腱肌腱，用开口螺旋肌腱剥离器套入半腱肌腱，远侧附着点不切断，顺肌腱近心方向向上推剥切断肌腱并抽出，割除残余肌肉，近侧向远侧对折至肌腱附着处，用0号可吸收线在肌腱两侧分别用连续套缝法将双股肌腱编织成一束备用。　　124确定重建入口点及制作股骨、胫骨隧道　　用PCL胫骨定位器，屈膝90°，由胫骨结节内缘1．0cm平台下3．0cm至平台后缘中线或后缘中线下05cm，制作直径0．9cm的胫骨隧道，再用PCL股骨定位器制作由股骨髁内上方至髁

5、间窝内侧壁原PCL附着点前缘中点直径为0．9cm的股骨隧道。　　125转移半腱肌腱重建PCL　　用软钢丝从股骨隧道外口穿入再从胫骨隧道内口向外穿出，将编织好的韧带近侧端牵引线穿入钢丝套圈，从股骨隧道外口拔出钢丝、拉出牵引线，将韧带的近侧端牵引出隧道口，拉紧韧带牵引线，用8mm×23mm可吸收空心挤压螺钉从胫骨隧道外口拧入至近隧道内口，螺钉末端与隧道内口平齐，屈膝30°，拉紧重建韧带，并在此角度保持一定的张力，用8mm×23mm可吸收挤压螺钉由股骨隧道内口拧入至与髁间窝内侧壁平齐为止。探查张力，作抽屉试验及膝关节伸屈活动无异常后冲洗膝关节腔，关闭切口。　　13结果　

6、　16例患者均获得门诊随访，平均随访23．5(12~34)月。随访指标包括与术前相同的Larson评分、Lysholm评分、Lachman试验及后抽屉试验物理检查以及患者主观评价。末次随访结果：Larson评分法功能评估术前平均58(35~79)分，术后平均93(84~98)分，Lysholm评分法功能评估术前平均54(38~78)分，术后平均90(82~99)分，Larson评分平均提高35分，Lysholm评分平均提高36分。所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性，术后仅2例抽屉试验弱阳性，1例Lachman试验弱阳性。所有患者主观评价膝关节功能明显增进，

7、对治疗效果满意。　　2讨论　　21PCL重建的必要性　　不少学者主张对单纯后交叉韧带损伤采用非手术治疗，但从新近一些国内外报道来看，支持手术治疗该病的观点日趋增多[2]。我们在临床中发现，后交叉韧带损伤造成的关节不稳定最终会导致创伤性关节炎的发生。吴海山等[3]认为对于症状不稳定和有功能障碍(包括复合性不稳，直向位移>10mm)的病例应予手术治疗，他们还认为患者在关节活动时的主观不稳是选择手术治疗的重要指标。我们认为手术治疗后交叉韧带损伤，对于纠正膝关节不稳定，并防止损伤后期发生创伤性关节炎是至关重要的。　　2．2双股半腱肌腱转移