关节镜下采用半腱肌肌腱及微型纽扣钢板重建交叉韧带临床总结.doc

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1、关节镜下采用半腱肌肌腱及微型纽扣钢板重建交叉韧带临床总结［摘要］目的：评价4股半腱肌肌腱重建交叉韧带的临床疗效。方法：对18例前交叉韧带断裂、2例后交叉韧带断裂患者在关节镜下采用4股半腱肌肌腱进行重建。结果：20例患者均获得2〜12个月随访，所有患者均无伸膝活动受限，膝关节屈曲活动均＞110°。结论：关节镜下采用4股半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建交叉韧带，手术创伤小，重建韧带强度大，临床效果满意。［关键词］关节镜；交叉韧带；重建；半腱肌一中图分类号］R684［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)03(a)-158-02Arth

2、roscopicreconstructionofcruciateligamentwithsemitendinosustendonandgracilistendonCUIBing,YOUXian,HUJian-wei［Abstract］Objective：Toevaluatetheshort~termresultsofreconstructionofPCL、ACLwithquadruple-strandedsemitendinosustendonandtodiscussthekeypointsofthesurgeryandpostoperativ

3、erehabilitation.Methods：18casesofACL、2casesofPCLruptureswerereconstrucledarthroscopicallywithquadruple-strandedsemitendinosustendon・Results：20patientswerefollowedup2to12months,withoutflexionlimitationofkneejoint,andtheflexionofthekneejoint>110°・Conclusion：Arthroscopicreconst

4、mctionofcuciateligamentwithquadruplw-strandedsemitendinosustendoncanresultinlimitedinvasion,stronggraftandsatisfactoryclinicalresults・[Keywords]Arthroscopy；Posteriorcruciate；Reconstruction；Semitendinosustendon关节镜下膝关节交叉韧带重建术被公认为膝关节外科中常规、经典的微创治疗方法，疗效肯定-2005年1月〜2008年8月，丹东市中医院骨科

5、在关节镜下采用4股半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建交叉韧带20例，取得良好效果。1资料与方法1.1一般资料本组20例，男16例，女4例，年龄30〜60岁,平均45岁。12例为交通事故伤，8例为运动损伤；18例为前交叉韧带(ACL)完全断裂，2例为右交叉韧带(PCL)断裂。所有病例均不合并膝关节后外侧韧带结构损伤。所有患者经临床体检和MRI检查确诊。1.2手术方法常规膝前外侧入路，插入关节镜顺序检查，明确交叉韧带损伤程度及合并损伤。对半月板破裂行部分切除，对滑膜炎病灶行病灶清除。观察髒间窝情况，如果狭窄则将其扩大成形，清除交叉韧带断裂残端和髒间窝瘢痕

6、组织。移植物的获取及准备：屈膝90°,自胫骨结节内侧15mm、近侧5mm开始，向远侧作长约4cm纵向切口。分离显露出半腱肌肌腱，并向近侧潜行分离至肌腱肌腹交界处，用肌腱剥离器切取肌腱（一般24cm以上）。将肌腱对切成两段，用不吸收缝线将两段肌腱两端编织缝合，再将两段肌腱对折成4股。测量4股肌腱直径，用大于60N拉力进行肌腱预牵张，时间5min以上。骨隧道建立及肌腱的植入固定：①ACL重建：屈膝90°,从膝前内侧入路插入胫骨隧道定位器钻胫骨隧道，隧道内口中心定位于胫骨内侧課间棘顶点前7mm,即冠状面上位于内外侧課间棘中央。胫骨隧道外口位于胫骨结节

7、内侧1.5cm、胫骨平台下4cm处。先钻入导针，确定出针部位良好后，沿导针钻胫骨隧道。从胫骨隧道插入股骨隧道定位器，钻股骨隧道。股骨隧道内口定位于課间窝外侧壁后上方（左膝1点位，右膝11点位），中心距課间窝后口5mm。膝关节屈曲90。，钻入导针，再利用空心钻顺导针钻出股骨隧道。②PCL重建：将胫骨定位器置于胫骨后窝，关节线平下lOnra处，自胫骨结节下缘平面前内侧呈45°角打入导针,沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道；置入股骨定位器于股骨課间窝内侧壁，右膝1：30〜2：00,左膝10:00〜10:30,距软骨缘6〜9mm,向股骨内侧髒打入导针，

8、沿导针给钻股骨隧道。测量两隧道内口距离，即肌腱在关节腔内长度（一般为21〜24mm）,根据肌腱段长度计算出肌腱在两端骨隧道内的长度。用导针将牵引线及翻