关节镜下四股半腱肌前交叉韧带重建术方法探讨

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1、关节镜下四股半腱肌前交叉韧带重建术方法探讨—土上·—j-日【『舌膝关节前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构。前交叉韧带起于股骨外侧髁内侧面的后部，呈卵圆形凹面，韧带远端呈扇形张开附着于胫骨平台髁间棘前部，形成前宽后窄三角形或卵圆形区域。前交叉韧带的纤维可分为前内侧束和后外侧束，也有人将其分为前内侧束，后外侧束和中束，但因为前交叉韧带纤维间有连接，外观上没有束的形态。前交叉韧带的作用是防止胫骨前移和内旋、内翻、外翻成角，同时在膝过伸时还可以产生膝关节锁紧作用。膝关节前交叉韧带断裂，将导致膝关节不稳定，继发半月板和关节软骨损伤，最终影响关节功能，国内外学者均一致认为应予早期诊断和重建。随着微创外科和膝

2、关节镜技术的发展，关节镜下交叉韧带重建手术备受推崇。自2007年12月至2008年6月跟随导师施行膝关节镜下四股半腱肌腱重建前交叉韧带48例48膝，取得满意疗效。辽宁中医药大学2009届硕士学位论文文献综述膝关节前交叉韧带损伤治疗进展前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)位于膝关节内，起于股骨外侧髁内侧面后部，向前下内方止于胫骨髁间隆起前方，分为前内束、中间束和后外束。它是膝关节内的核心结构，兼有制导膝关节的生理运动和限制其非生理运动的双重功能，对膝关节的稳定起着至关重要的作用，损伤后易引起膝关节失稳及载荷传导紊乱，进而导致膝关节功能的部分丧失及创伤性关节炎的发

3、生。据估计美国每年有10万例ACL撕裂，每年约行5万例前交叉韧带重建n1。我国随着现代交通事故等的频繁发生，所造成的ACL损伤的病例越来越多。因此，为了恢复膝关节结构和功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。随着技术的不断进步和手术器械的研制创新，关节镜下重建术已经成为当今治疗ACL损伤的主流方法，治疗方式也多种多样，下面就治疗的进展予以综述。l保守治疗轻度的ACL损伤可以保守治疗。Ng等睥1将羊的ACL部分切断后，定期观察其愈合情况结果在3年的观察中发现最后愈合的韧带具有很高的韧度和弹性，为保守治疗提供了一些依据。国内胥少汀等口1认为单纯ACL断裂或不完全断裂，可用长腿石膏固定患膝于屈

4、曲位30。位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6周，石膏固定3d开始股四头肌功能锻炼，防止肌肉萎缩。王亦璁H1认为保守治疗主要适用于ACL不完全断裂，没有引起急性不稳者，长腿石膏固定于屈膝30。位4～6周，待其修复，其间应尽早开始锻炼股四头肌和胭绳肌。总之，对ACL损伤，属不完全断裂及不引起急性不稳者，可行保守治疗，在治疗过程中主张早期的功能锻炼，尽量避免肌肉萎缩及关节失稳等并发症的发生。但随着对前交叉韧带认识的深入研究和重建术的日趋成熟，很多从前的保守治疗方法已经为手术治疗所代替。2手术治疗2．1手术适应证一般认为以下情况应考虑重建手术：①前交叉韧带完全断裂，影响膝关节功能者特别是

5、中青年患者；②前交叉韧带断裂合并内侧侧副韧带、后交叉韧带、外侧侧副韧带损伤，膝关节明显前外侧或前内侧旋转不稳或出现内、外翻异常活动时；③韧带骨止点撕脱骨折有明显移位时；④伴有半月板破裂者，甚至适于伴有中等程度关节退变患者。关节镜下四股半腱肌前交叉韧带重建术方法探讨2．2手术时期Shelboume等僵1认为ACL重建的最佳时机是：关节疼痛消失，肿胀消退关节全范围活动恢复，肌力正常，通常在伤后4～8周内，多在伤后7～8周进行。但Sterett嘲等的研究表明，伤后3周内手术并不影响半年后的治疗结果。Chong盯1等也认为膝关节前交叉韧带断裂，将导致膝关节不稳定继发半月板和关节软骨损伤，最终影响关节功

6、能，应予早期诊断和重建。随着研究的深入，目前已提出早期重建的观点，以尽早恢复膝关节的稳定性，阻止、延缓或减轻关节内继发损伤的同时，早期手术可以最有效地治疗与保护半月板，处理不同程度的关节软骨损伤，尽可能恢复软骨结构与功能的完整性，在损伤修复的最佳时间内处理合并韧带损伤，从而保证膝关节的整体稳定性与功能。3手术方法ACL损伤的手术治疗方法主要是交叉韧带重建术。传统的重建方法是取膝前切口，打开关节腔，重建ACL。此切口较直观，手术操作简单易行，但存在3个缺陷：①关节囊呗广泛切开，手术创伤大，术后对膝关节功能产生严重影响；②前交叉韧带股骨止点显露非常困难，导致移植韧带难以等长植人，进而影响移入肌腱的

7、功能；③固定方法比较简单，易粘连及关节再松动，多数难以恢复竞技性体育运动。随着关节镜技术的发展，传统术式已被淘汰。关节镜下进行前交叉韧带重建手术创伤小，可以清楚监视到关节腔内移植物的位置，术后第一天即可做持续被动活动机的锻炼，大大地缩短了康复时间。关节镜下前交叉韧带重建术术式多种多样，其共同点是尽量恢复前交叉韧带功能、减少手术对膝关节功能的影响。4重建材料的选择4．1自体移植物目前，最常使用的移植