关节镜下前交叉韧带重建术

《关节镜下前交叉韧带重建术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、关节镜下重建前交叉韧带ARTHROSCOPICACLSURGERYRECONSTRUCTION南京大学医学院附属鼓楼医院NanjingDrumTowerHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofNanjingUniversity蒋青陈东阳JiangQingChenDongyangACL的解剖特点ANATOMYofACL1、ACL起于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，斜向后上止于股骨外髁髁间侧面后部；长约15-20mm(胫骨后推)ACL的解剖特点ANATOMYofACL2、胫骨端附着部较粗大，呈卵圆

2、形，面积约3平方厘米。ACL的解剖特点ANATOMYofACL3、股骨附着部相对细小，呈扇形，面积约2平方厘米。ACL的解剖特点ANATOMYofACLACL三束：前内束屈膝时紧张；后外束伸膝时紧张；中间束在膝关节屈伸运动中始终保持张力。正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝90度时约30度，伸直时为40～45度。ACL的解剖特点ANATOMYofACL交叉韧带损伤症状SymptomsofanACLTearPainSwelling“GivingWay”oftheKnee1.受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内

3、剧痛2.受伤后立即不能活动或继续参加运动3.受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。体格检查medicalexamination抽屉试验Drawertestat90degreesofflexion体格检查medicalexaminationLachmanTest体格检查medicalexamination轴移试验PivotShiftTestMRIimage罗伯特·巴乔正常前交叉韧带前交叉韧带损伤后形成的疤痕组织Norma

4、lACLInjuredACL关节镜下观ArthroscopyVideo正常前交叉韧带前交叉韧带损伤后形成的疤痕组织NormalACLInjuredACL重建材料graft（1）自体组织autograft:骨－髌腱－骨复合体B-P-B：腘绳肌腱hamstring跟腱Achilles'stendon（2）同种异体材料allograft：（3）人工材料Syntheticmaterial：有Leeds-Keio人工韧带，KennedyLAD等手术目的purposeofsurgery重建膝关节的稳定性，改善功能，希望防止、延

5、缓和减轻继发损伤。Reconstructstabilityofknee麻醉ChoicesforAnesthesia连硬外麻醉CombinedSpinal-EpiduralAnesthesia快速、安全、持续有效，能使肌肉充分松弛，保证止血带效果。取材GraftHarvesting髌腱中三分之一thecentralthirdofthepatellartendon取材GraftHarvesting最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，防止损伤髌骨软骨取材GraftHarvesting最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击，防

6、止损伤髌骨软骨取材GraftHarvesting也有使用环钻取腱的髌腱修整Graftfitting测量套管:Ø=7,8,9,10,11,12mm套管内径=钻头直径=髌腱标本直径髌腱修整Graftfitting修整后骨—腱—骨复合体：毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道两端穿线，用于引导牵引用清理髁间窝cleanthenotch刨削切除ACL残端，以保证视野清晰以及准确定位髁间窝狭窄者可行髁间窝成形术陈旧性ACL损伤清理髁间窝ACL定位器thetibialdrillguide准确放置

7、ACL定位器Thetibialdrillguideispositionedonthetibia股骨导针为直径1mm克氏针钻胫骨导针TheguidewireisdrilledintothetibiaAB/AC平均为44％AB/AC平均为45％在导针引导下制作胫骨骨道thetibialholeisdrilled测量套管:Ø=7,8,9,10,11,12mm套管内径=钻头直径=髌腱标本直径在导针引导下制作胫骨骨道thetibialholeisdrilled出口打磨清理股骨定位器与股骨导针thefemoraldrillgu

8、ide准确放置股骨定位器Theguideispositionedonthebackofthefemur按照左膝1点、右膝11点(髁间窝后顶为12点)定位的基本方法定位，在能够保证骨道后壁完整的前提条件下，尽可能向后接近过顶处。股骨引导器引导下，钻股骨导针Theguidewireisdrilled股骨导针为直径1mm克氏针制作股骨隧道thefemoralhol