关节镜下双股半腱肌腱加双股股薄肌腱重建前交叉韧带的治疗体会.doc

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1、关节镜下双股半腱肌腱加双股股薄肌腱重建前交叉韧带的治疗体会【摘耍】目的：探查应用自体半腱肌腱与股薄肌腱重建前交叉韧带的方法与疗效。方法：对40例ACL损伤患者行关节镜下半腱肌腱与股薄肌腱ACL重建术。半腱肌腱与股薄肌腱均取自同侧，将肌腱对叠或四股编织缝合，等长重建ACL。结果：术后随访7—30个月，平均16.5个月，所有患者术后均达到正常活动范围，31例术后bchman试验WI度，38例轴移试验阴性或T度，Lysholm评分平均为87分，较术前54分显著增高。结论：关节镜下四股半腱肌腱与股薄肌腱

2、重建前交叉韧带是治疗急慢性ACL损伤的较好方法。【关键词】关节镜检查、前交叉韧带、腱转移术、膝关节、半腱肌、股薄肌等，中1/3離韧带一骨虽临床效果良好，但供区可出现離前疼痛、離骨软骨病、離骨骨折等并发症。因此，许多学者主张采用半腱肌腱与股薄肌重建ACL,以减少此类并发症的发生。1资料与方法：1.1一般资料自2004年4月一2011年12月，我院共对40例ACL损伤患者行自体同侧半腱肌腱与股薄肌腱关节镜下ACL重建术。男23例，女17例，年龄18-53岁，平均34岁,受伤至手术时间为2-36个月，

3、平均21个月oLachman试验15例H度,25例III度,37例MRI提示ACL损伤,3例可疑,术前Lysholm评分36—69分，平均54分。术前常规行MRI检查，并结合临床表现进行诊断。1.2手术方法:取離下内外侧切口，进入关节镜，先检查关节内损伤情况，如果内外侧半月板损伤，给予治疗（切除或缝合），在胫骨结节内侧一指，向远端做长3cm的纵形切口，在缝区肌腱膜下找到横行的股薄肌腱和其下方的半腱肌腱，将两者分别挑起并套入肌腱剥离器，于屈膝60?位，将剥离器顺肌腱向处骨结节方向推移，将两肌腱于肌

4、腹交界处离断，抽出肌腱后于胫骨结节止点处切断。将游离的肌腱剔除肌性组织后，反折成四股，在距其两端2.5cm处分别用缝线编织缝合，并留牵引线，然后在预牵引器上牵拉以上备用。在離前下内外侧切口插入关节镜，清理ACL残端，用胫骨导向器以ACL胫骨止点中心稍偏后的位置作为胫骨隧道关节内的开口，用钻头（一般为8mm）钻孔。膝关节屈膝70?或更多，在股骨ACL起始处中点偏向上方11点或1点，距?窝里4—6mni处为中心，用约8mm钻头钻孔，钻至股骨隧道一半时，换细钻头（6nmi）完全钻透。用交叉韧带缴型钢板

5、连接重建韧带，从胫骨隧道拉入进入股骨隧道拉出，将钢板翻转固定在股骨隧道外口，在胫骨隧道外口处用力拉紧韧带，在屈膝30?位用挤压摞钉固定胫骨隧道的重建韧带。挤压摞钉直径应与隧道直径一致或稍粗。镜下检查见重建ACL位置良好，松紧合适，如有ACL撞击应作鏗间窝成形。1.3术后功能锻炼及康复：术后用卡盘式可调节角度、下肢支具固定，自2-3天开始在cpm上行屈伸活动和股四头肌锻炼，1—2周扶双拐部分负重行走，4周内活动达到正常范围，6周始扶单拐负重行走，8周后完全负重，3月内只进行一般日常活动，3月后可进

6、行慢跑和游泳，6月后允许非对抗性体育运动，9月后可参加体育比赛。2结果：所有病例均定期随诊，主要检查膝关节稳定性、活动度，关节功能并拍摄x线片，随访时间7—30个月，平均16.5个月。40例术后4周内膝关节活动度均达正常范围（0?—130?）。术后评估:Lachman试验31例WI度，7例WII度，2例为III度，轴转移试验38例阴性,2例II度oLysholm评分为87分,较术前54分显著增高。术后X线片示内固定物位置良好，无骨隧道扩大现象，刀口愈合良好,无感染。3讨论：双股半腱肌腱加双股股薄

7、肌腱载荷强度较人，载荷强度大于正常ACL强度2倍以上，肌腱直径8咖左右，移植后在髀间窝不易形成或撞击综合征，替代腱的固定采用微型钢板和挤压钉固定，钢板悬吊于股骨髒上，胫骨隧道用挤压镣钉固定，固定可靠牢固，取口体半腱肌腱与股薄肌腱对下肢功能XX,因其术后并发症少，是目前大多数医师采用的方法。用四股半腱肌腱和股薄肌腱，其强度人于正常ACL和其它肌腱替代物。术示膝关节功能正常或接近正常，是目前ACL重建的最佳方案。参考文献：[1]夏春、周江南、胡海关节镜下多股半腱肌腱与股薄肌腱重建前十字韧带的临床应用

8、，中华骨科杂志2003.23：392-395[2]黄华杨、张余、曹子霖关节镜下双股半腱肌腱重建后十字韧带及相关问题的探讨，中华骨科朵志2003.23：400-402[3]李学金、王立徳、齐志明四股半腱肌腱和離韧带修复陈旧性前十字韧带损伤的前瞻性研究，中华骨科杂志2003.23：385-388[4]尹风举、郭玉柱用内纽扣固定关节镜下前十字韧带重建术，临床医药实践2008.17：358-359[5]杨学方、刘丹平、郭静关节镜下自体半腱肌、股薄肌和可吸收镣钉重建前交叉韧带疗效分析，辽宁医学院学报201