关节镜下前交叉韧带断裂自体肌腱重建的手术配合

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1、关节镜下前交叉韧带断裂自体肌腱重建的手术配合作者：汪晶刘璐刘宇余姗姗【关键词】关节镜下前交叉韧带断裂自体肌腱重建手术配合前交叉韧带(ACL)是运动医学中的常见病、多发病，ACL断裂后常导致膝功能障碍，易继发关节软骨半月板等主要结构损伤，导致关节蜕变和骨关节病的早期发生，因此前交叉韧带断裂后，尽早重建恢复膝关节稳定。近年来，已经公认为关节镜下进行自体腱重建前交叉韧带，取得良好效果，并且手术损伤小，治疗精确。术后并发症少、恢复快，现将此手术的护理体会总结如下：1临床资料2008年5月至2009年10月，关节镜下自体半腱肌腱／股薄肌腱重建前交叉韧带术，例：男400例，女150例，年龄

2、18～50岁。2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备：术前1天访视患者，了解患者一般资料和心理状态。向患者介绍手术环境，术前注意事项，向其细致讲述关节镜手术的特点、优越性，手术过程，体位及愈后，并对患者提出的问题耐心解释，消除其紧张恐惧心理增强信心，主动配合手术。2.1.2手术设备及器械准备：关节镜手术设备：关节镜摄像系统，冷光源、显示器电动刨削器、射频仪等；关节镜常规操作器械：30°5镜头、关节镜套筒、探针、咬钳、刨削刀、射频头、一次性关节包、电动止血带等，术前用高压灭菌消毒。电缆、冷光源，用环氧乙烷消毒；前交叉韧带重建手术特殊器械：取腱器、腱修整操作平台、电钻、内固定配

3、套设备等；其它手术材料：3000ml生理盐水3～4袋，普通手术薄膜2张，透明质酸纳1支，布比卡因1支，一次性负压吸引装置等。2.2术中配合2.2.1手术体位：麻醉完毕后，患者取仰卧位，于一侧上肢建立静脉通路后外展，对侧放置于身体一侧，患侧膝关节屈曲90°对侧下肢伸直。将电动止血带内衬治疗巾绑于患肢大腿上1／3处，气囊缠绕松紧适当，保持平整无皱折。由于上止血带时有感觉肢体肿胀，容易烦燥，应向患者做好解释工作，保证术中良好配合。2.2.2保持手术野的无菌：按下肢手术常规消毒铺巾，关节镜手术过程中需持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿，我们采取使用一次性膝关节手术包，采用防水铺单，并有专

4、用的接水袋，可以保持手术野的干燥无菌。同时用无菌防水巾包裹足部未消毒区域，以普通手术贴膜粘贴。2.2.3上止血带：驱血前，先将腿抬高45°，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，缓慢打气，压力70kPa，同时将时间调节到90分钟。52.2.4连接仪器：将关节镜系统，刨削器，射频汽化仪，水泵，置于患肢对侧，接好电源，将各种导线与导管系统相连接，处于工作状态，观测各仪器是否运转正常，关闭无影灯，调节冷光源亮度，保持亮度适宜。2.2.5连接灌洗液：将生理盐水挂在输液架上，连接配套的一次性灌洗管，调节输液架高度，输液架高于手术床1m以上，保持水流通畅，确保关节囊充分扩张。同时需保

5、持吸引系统通畅，以维持术中视野清晰。2.2.6关节镜检查：协助医生做前外侧切口，此入口位于外侧关节间隙上方1cm、髌腱边缘外侧1cm处。屈膝进30。递11号刀片经过皮肤和皮下组织做3～4mm的切口，经入口将带钝针的关节镜套管朝向髁间窝插入。移除钝管芯，通过套管插入关节镜，在视频引导下，作前内侧切口，此入口位于内侧关节线上lcm和髌腱内侧缘1cm，在计划的入口位置穿长针头进入关节，并确定其位于满意的位置。移去针，递11号刀片作皮肤切口进手术器械。术中根据手术医师需要传递器械探针，检查半月板及ACL损伤部位、程度，对半月板及软骨损伤，用5.5mm全方位刨削器进行清理，传递关节咬钳，

6、切除ACL残端，清除病变组织，以刨削器进行清理，术中注意使用射频进行止血，保持视野清晰。52.2.7取移植材料：膝关节维持屈曲90。位，取胫骨结节内侧下1cm沿肌腱进行斜向内上方切口长3～4cm，递21号刀片切开皮肤与浅筋膜，沿缝匠肌肌腱膜下斜行的半腱肌腱和股薄肌腱，用适当放置的牵开器，在相应平面充分暴露，用弯止血钳，在胫骨的股薄肌和半腱肌腱止点内侧约3cm处与周围软组织分离用纱带拉起分离的肌腱，用剪刀切断周围束带，并向近侧钝性分离，提起肌腱远端套入取腱器，分别切取半肌腱和股薄肌用生理盐水纱布包裹。2.2.8修整移植腱：将取下的肌腱在肌腱操作台上摊开，用大圆刀和剪刀刮除肌腱上多

7、余的肌肉组织。将肌腱返折成4股，用4号强生不可吸收线编织缝合肌腱，在肌腱交界处用记号笔标记尺度。穿导引线，生理盐水纱布包裹备用2.2.9骨髓道建立：安装电动钻，根据移植韧带长度安放胫骨髓道定位器角度设定为45度～55度之间，隧道内口中心定位于后交叉韧带止点前7mm，即冠状面上位于内外侧髁间棘中央处，胫骨隧道外口位胫骨结节内侧1.5cm胫骨平台下4cm处。先钻入导针，再根据肌腱的直径选择空心钻头扩大胫骨隧道，股骨隧道内口定位于髁间窝过顶位11点或1点处，用股骨导向器先钻入导针，再根据移植肌腱的