分娩时肩难产的预测与处理

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1、肩难产虽不多见，但常引起母婴并发症，而且多猝然发生，使助产者措手不及，且往往因经验不足、手法不当而造成严重后果。我院2004年1月～2005年6月共处理肩难产16例，新生儿体重最重的4650g，最轻的3300g，平均体重为4050g。因为加强了产时产程观察，对第二产程进展不理想者，助产士提前做好了防止肩难产的准备，大大降低了母婴损伤，减少了医疗纠纷。现将具体做法介绍如下。　　1分娩时肩难产的预测　　（1）巨大儿且第一、第二产程胎头下降缓慢，作为肩难产的预测信号。（2）B超提示胎儿胸围大于头围1.6cm或腹围≥35cm者。（3）糖尿病产妇（其胎儿躯

2、干比胎头长得更快）。（4）胎儿体重与中骨盆、骨盆出口大小的关系。　　当产妇存在以上任何一个因素时，在分娩过程中均可能出现肩难产。因此，要提前做好处理肩难产的准备，做到有的放矢。　　2肩难产的处理　　对预测有可能发生肩难产者，首先要给予双侧会阴部神经阻滞麻醉，行充分的会阴切开，并给产妇吸入氧气，做好新生儿复苏、修复产道损伤的准备。　　当胎头着冠后，不要让产妇宫缩间歇时屏气用力将胎头娩出，而要耐心等待，等待下一次宫缩来临时，让产妇屏气用力，靠宫缩的力量将胎头、胎肩一并娩出，避免了在宫缩间歇时胎头娩出，而无力娩出胎肩，使前肩嵌顿于耻骨联合后上方形成梗阻

3、。　　熟练掌握肩难产的处理方法。发生肩难产时最简单易行的处理方法是屈曲大腿法，即嘱产妇双手抱膝，使双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，减少骨盆的倾斜度，使耻骨联合上移，嵌顿于耻骨联合上的前肩自然松解，应用适当力量向下牵引胎头，前肩即可娩出。　　如果上述方法无效，也不要惊慌，可以先清除胎儿口鼻腔的黏液及羊水，暂停等待，当下一次宫缩时，再嘱产妇屈曲大腿，屏气用力。我院的16例肩难产经上述方法处理后均自然娩出，且无新生儿重度窒息和母婴损伤。　　3肩难产的预防　　胎头娩出后，最好先让胎头自行复位，不必急于帮助行外旋转，更不能过度地外旋转或误将其旋转至相反方向，否

4、则可引起肩难产。【参考文献】[1]王生,陆茵,张随学,赵杨,王颖钰,郑仕中,王爱云.细胞电荷:抗肿瘤研究潜在的重要靶标[J].中国药理学通报.http://www.jiaoyu58.com/qikan/class/.2010(12)[2]邢鸿飞.“细胞吃细胞”世界之观察[J].包头医学.2011(10)[3]王雪琴,曹丽华,陈正坚,罗军,王红军,涂克华,蒋宏亮,王利群.用于抗肿瘤药物评价的三维肿瘤细胞体系的构建及性能[J].高分子学报.2014(06)[4]孙朝晖,张随学,石玉玲,冼江,危敏.疱疹病毒Ⅱ型感染SH-SY5Y细胞的生物学效应[J].

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