肩难产的处理与护理体会

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1、肩难产的处理与护理体会现代医药卫生2007年23卷第8期1245肩难产的处理与护理体会苏妍(三明市梅列区医院妇科科，福建三明365000)文章编号:1009—5519(2007}08—1245—01中图分类号:R47文献标识码:B肩难产指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方•用常规助产手法不能娩出胎儿双肩的少见急症性难产.如处理不当，围生儿死亡率高,常发生新生儿并发症•导致严重后果•给患儿的家属带来极大的痛苦，并极易引起医患纠纷•现将我院多年来处理肩难产的处理和护理体会介绍如下.1临床资料我院于20o3年1月〜2006年11月共分娩1089

2、例，发生肩难产4例，其中3例是巨大JL(初产妇1例,经产妇2例并有巨大儿分娩史)，另1例是流动人13初产妇•身材1.45cm伴有轻度骨盆狭窄，因经济原因拒绝做手术，强烈要求自然分娩.新生儿体重为3.6kg,4例中都伴有产程延长.并发症2例.其中会阴深度裂伤1例.新生儿重度窒息1例.2肩难产的处理在观察产程中预测有巨大儿并有产程延长，产程停滞，胎先露下降缓慢.尤其伴有第二产程延长•应视为肩难产的预警信号，做好抢救新生儿的各项准备工作•在助产过程中一旦发生肩难产，应避免惊慌，详细阴道检查，明确诊断，孕妇充分吸氧,迅速清理胎儿13鼻黏液，吸氧•并准

3、备复苏，行充分的会阴切开术•并采用以下手法：(1)屈大腿法:嘱产妇放松，帮助其大腿极度屈向腹部，缩小骨盆倾斜度•使耻骨联合升高数厘米.娩出胎儿前肩;(2)旋肩法:产妇双大腿由助手帮助使大腿贴近腹壁，助手用手进入阴道，放于胎儿肩峰与肩峰之间•另一手置于胎儿前肩部,双手持续加压•如胎背在左侧则逆时针转至耻骨联合下，右侧时顺时针传，使嵌顿的前肩松解，如难以旋转.助手应将胎肩略往上推使其松解后再次旋转•不能强行旋转•否则容易损伤胎儿臂丛神经・(3)心理指导:嘱产妇全身放松，深呼吸并告知胎头已娩出，下一次宫缩时胎儿一定要娩出•通过上述方法处理•产妇都能

4、顺利分娩.3肩难产的处理体会肩难产多数发牛于胎头娩出后，情况紧急•如处理不当会发生严重的母婴并发症•如发生新生儿重度窒息和臂从神经损伤.新生儿死亡等;产妇可发生重度会阴撕裂伤，产后出血，感染.子宫破裂等.因此.正确处理肩难产提高助产技术水平尤其重要，平时在观察产程中，应时刻提高警惕，特别是怀疑有巨大儿,产妇身材矮胖者伴有活跃期延长或停滞或第二产程延长者.应适当放宽剖宫产手术指征.并随时做好新生儿窒息的抢救;在处理肩难产时一定耍注意避免过度牵拉胎头.避免牵拉力过大过强过快.以免损伤新生儿的臂从神经和锁骨骨折•同吋要与产妇及家属保持沟通•并取得配

5、合与理解.4肩难产的护理分娩后要预防产后出血和会阴伤口感染•注意仔细检查软产道有无损伤•对会阴伤口严重撕裂伤,可能发生伤口感染者要加强会阴护理•术后保持会阴部的清洁.每天用0.5%碘伏擦洗会阴2次•伤口感染或会阴水肿者可用微波治疗•对新生儿要注意查体，及早发现新牛儿臂丛神经的损伤，尤其前3天淋浴时重点观察新生儿上肢活动情况•如护士轻拉上肢观察新生儿有无哭闹，上肢张力如何，上肢活动是否自如，呼吸是否规律，平稳•还要了解喂养情况等，从而判断新生儿有无损伤.如发现异常及吋报告医生及吋治疗.收稿日期:2006_12-11礼仪服务在护患沟通中的重要性车

6、明（临沂市胸科医院，山东临沂276034）文章编号:1009—5519{2007）08—1245—02中图分类号:R47文献标识码:B护士礼仪是指护士在护理职业活动中应遵循的行为准则.在日常工作中，微笑服务，礼貌待人是护士应具备的基本素质.护士的礼仪可以从护士的个体形象，容貌，服饰，言谈，举止，姿势，礼节等各方面展现岀来,并融入职业行为和服务工作之中.对护理工作质量的提高至关重要.1规范的仪表是建立良好护患关系的基础护理工作是一门科学，又是一门艺术.护士是医院里人数最多且与患者接触最密切，时间最长的群体.护士的服务贯穿于患者入院，住院，出院的

7、全过程•患者入院后•首先注意的是护士的仪表•护士衣冠整洁，举止端庄是护理工作中最基木的礼仪,体现着护士特有的精神风貌，象征着护士的自信•凝聚着护士的骄傲和希望•护士应注重自身在患者心目中的形象•这也是建立良好护患关系的基础•基于此,我院为医护人员统一配发了衬衫，领带，大方合体的工作服，工作鞋•要求护士淡妆上岗•配发色调柔和，大小合适的头花•要求护上不留披肩长发，不带耳环戒指,不穿奇装异服，不浓妆艳抹，以避免给患者造成不良心理反应.为进一步开展互利工作打下良好的开端.2规范的职业用语是交流成功的纽带俗话说:”良言一句三冬暖•恶语伤人六月寒“•护

8、士在工作中熟练使用文明用语是非常必要的•要多使用通俗性，礼貌性，安慰性，鼓励性语言.避免使用简单，生硬，粗鲁，讽刺性语言.工作中,”请”字当头，谢'字结尾,使患者于