肩难产的规范处理

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1、肩难产的规范处理江西省妇幼保健院洪瑛一肩难产的概念及处理方法二分娩机转的概念及步骤及处理三非肩难产型娩肩困难的临床表现四肩难产的其他处理方法一、肩难产的定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩.胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒或需要用辅助手法协助胎肩娩出。背景资料据统计肩难产的发生率为0.15%~0.6%发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿高危因素Ø妊娠期糖尿病Ø过期妊娠Ø第一产程延长或Ø巨大胎儿

2、先露下降停滞Ø母体个子矮小Ø第二产程延长Ø孕期体重增加过多Ø阴道手术助产Ø孕前或孕期体重超重Ø骨盆径线异常识别ü胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）ü轻轻牵拉不能娩出ü开始HELPERR并发症母亲新生儿Ø软组织损伤Ø臂丛神经瘫痪Ø肛门扩约肌损伤Ø锁骨骨折Ø产后出血Ø肱骨骨折Ø子宫破裂Ø胎儿酸中毒Ø耻骨联合分离Ø缺氧性脑损伤肩难产导致臂丛神经损伤（叫、切）“旋”肩屈、压Rubin前展woods前收后收反woods后展趴出“后”肩叫、切、屈、压、旋、后、趴两大腿内收外展L:Legs–McRoberts三、屈大腿效果拉直腰椎与骶椎的突起；

3、增加骨盆的前后径；使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少≥40%四压耻上耻骨上加压P:Pressure助手于耻骨上加压；手的摆法同心肺复苏；作用力应使前肩内收；一开始持续用力，但可以间断样；30-60秒五旋肩前肩内收E:Enter从后方进入到胎儿前肩的后部；rubin施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到斜径上；五、旋肩前肩内收-后肩外展*操作者另一只手（前收后展）旋转娩出从胎儿前方进入到胎儿后肩处前收将肩推向耻骨使后肩后展或伸直配合前肩内收象转动螺丝钉一样后展Woods反反向旋肩后肩内收-前肩后展（后收前展）从后方进入到胎

4、儿的后肩后肩内收-前肩外展前展反向旋转胎儿后收反woods六出后臂R:Remove*查清后臂的前臂的位置*使肘关节屈曲于胸前*以洗脸式从胸前娩出前肩*不能直接抓手、不能抓胎儿上臂七跪床R=RollthePatient把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）准确机理不清增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩而后可试行所有阴道内操作注意事项1娩肩时用力缓慢轻柔2操作时要沿产轴方向病案1产妇熊某某，孕周，G2P1，第一胎3.15kg,产妇身

5、高1.55米，B超：胎儿双顶径97mm,腹围350mm,股骨长72mm，宫高腹围测量计算胎儿大小3999.2g,巨大儿？Ø3-8-19：15入产房，宫口开大3.0cm,s-3,胎膜未及，羊水清。Ø3-8-22：45宫口开大10.0cm,s+1.5,右枕前，产妇有便意感，指导产妇用力，上台接生，启动肩难产预案，台下两位助产士准备协助娩肩，并准备止血药物欣母沛及缩宫素。Ø胎头娩出后，颈部回缩，乌龟征，阴道内诊，左前肩嵌顿于耻骨联合上方。助手屈大腿，继续按分并向胎儿胸娩机转步前方向压前骤娩出。肩，前肩松胎儿3.8kg，动，由骨盆阿氏评

6、分斜径入盆。10分。分娩机转指胎儿先露部分被动性地进行一系列适应骨盆平面的转动。以其最小径线通过产道的分娩过程。步骤：衔接、下降、俯曲、内旋转、仰伸、复位及外旋转胎儿娩出。20肩难产的其他临床表现及处理病例介绍：产妇龚某，孕40+1周，G2P1，身高1.6米，妊高症，糖尿病，第一胎3.75kg,身高1.60米，B超提示胎儿体重4.0kg。2-22-19：30入产房，宫口开大3.0cm，头S-3，水囊可及。2-22-20：50宫口开全，自然破水，左枕横位，S+1，产妇便意感强，指导用力，启动肩难产预案，台下两位助手准备协助娩肩

7、，并准备止血药物欣母沛及缩宫素，上台接生。胎头以枕横位娩出，无乌龟症，检查右前肩在10°处，未嵌顿，左后肩入盆，轻轻牵拉不能娩出将胎头复位右前肩到达至1°处，协耻骨联合下助胎头俯屈，缘行外旋转，水平方向向右前肩娩出，阴道口用力，继而左后肩右前肩到达娩出。胎儿耻骨联合下4.4kg，阿缘行外旋转。氏评分10分。肩难产的其他处理方法病例介绍：产妇涂某某，孕39+6周，G1P0,身高1.63m,无妊娠合并症，B超胎儿双顶径99mm,腹围357mm，股骨长78mm，产妇宫高腹围测量计算胎儿体重4196g2-26-9：00入产房，宫口

8、开大2.5cm，头S-3，水囊可及2-26-23：00宫口开大10.0cm，头S+1.5，左枕前，指导产妇用力2-27-2：00胎头拨露3*4cm，上台接生，启动肩难产预案，台下两位助手准备协助娩肩，并准备止血药物欣母沛及缩宫素宫缩时胎头拨露4*5cm,行