肩难产的预测规范处理和预防

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1、肩难产的预测规范处理和预防王俊青湖北十堰东风公司花果医院妇产科442049【摘要】口的：了解肩难产发生的相关因素，如何预测、预防和规范处理肩难产，最大限度的减轻肩难产对母儿的造成的损伤。方法：回顾性分析我院2000年1月至2011年1月，对29例肩难产的产妇进行了回顾性分析，现报告如下。【关键词】肩难产；预测；处理；预防肩难产是指胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩⑴。肩难产的发生率与胎儿体重成正相关。肩难产是一种少见的急症性难产，常因猝然发生，使接生者措手不及、经验不

2、足、操作不当而致严重的母婴损伤，尤其以新生儿并发症更为重要，如：新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息甚至死亡等，并口新生儿产伤可遗留远期后遗症。这给患儿和家属带来极大的身心痛苦，且由此引发医疗纠纷。随着经济的发展生活条件的提高，因巨大胎儿所致肩难产的发生率逐年渐有上升趋势。因此对肩难产的全血认识、正确而规范处理和预防是提高阴道分娩质量，降低母婴损伤的关键。1•临床资料我院于2000年1月~2011年1月共分娩经阴道分娩1000例肩难产29例，年龄在20~36岁，平均年龄26岁；初产妇21

3、例经产妇8例；自然分娩26例产钳3例；新生儿体重3200〜4850克，平均体重3950克,身长50〜56厘米；其中巨大胎儿20例。肩难产至新生儿窒息7例，其中重度窒息2例中1例伴左锁骨骨折利臂丛神经损伤。2•肩难产的预测肩难产约有50%无任何高危因素，即使有巨大胎儿或糖尿病等高危因素存在，因目前仍缺乏准确的巨大胎儿预测手段⑶，但我们可以从两个方面来警惕肩难产的发生，即熟知肩难产的规范处理和新生儿复苏术，是产科医生和助产士迫切需要掌握的应急技能。2」产前预测(1)产前可根据肩难产的高危因素：巨大胎儿、妊

4、娠并发糖尿病、肩难产史、母亲孕期体重增加〉20公斤以上肥胖的身材矮小孕妇、经产妇和过期妊娠均为产前高危因素宀7】。(2)产前B超，可测量胎儿双顶径、胸腹径肩径、股骨长等参数估计胎儿大小，若估计胎儿体重＞4000克,应做好肩难产的准备；若胸径＞双顶径1.4cm,胸围〉头围1.6cm,肩围〉头围4.8cm,提示可能发生肩难产［1-2,41o2.2产时危险因素的预测(1)分娩滞产；(2)头盆不称；(3)巨大胎儿，产程中胎头下降缓慢或停滞需用产钳或胎吸助产的。巨大胎儿第二产程延长，不宜做阴道助产，因为阴道助产

5、很易发展成肩难产⑵。3•肩难产的处理方法3.1肩难产一旦发生，立即告诉产妇停止屏气用力，因屏气用力及宫底加压可加重前肩嵌顿。肩难产发生时仅靠暴力牵拉，反而使胎胸受压更紧，加之脐带受压，胎盘血液循环障碍会导致胎儿、新生儿死亡，此时需要助产者冷静而正确地处理，尽快缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键；目.做好新生儿复苏的准备［,'6按由易到难的顺序选用解除肩难产方法，使胎肩娩出。通常采用处理方法⑴如下：(1)屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰紙部前凹变直，紙骨位置

6、相对后移，紙尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的胎儿前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头娩出前肩。此法简便而有效，为肩难产发生时首先釆用的方法。(2)压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，缩小双肩经，同时助产者牵引胎头，两者相互配合持续加压与牵引使嵌顿的前肩娩出，注意避免暴力。此法常与屈人腿法联合用于巨大胎儿肩难产和严重肩难产效果很好。(3)旋肩法：当后肩入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩

7、出。操作时胎背在母体右侧时用左手，胎背在母体左侧时用右手。（4）牵后秤娩后肩法：助产者手顺紙骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引抬头使前肩入盆后即可娩出。（5）断锁骨法：以上方法无效时，可剪断胎儿，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。4•结果29例肩难产中7例新生儿窒息：5例1分钟评分4〜7分，经抢救后5分钟评分9〜10分，其中1例巨大儿左锁骨中外1/3处骨折伴臂丛神经损伤，1月后恢复正常；；2例重度窒息，1分钟评分2〜3分经抢救后5分钟、10分钟

8、两次连续评分8〜9分；2例巨大新生儿面部皮下毛细血管破裂岀血较重，面色发紫,2周自然消退；1例产妇发生严重产道裂伤至侧穹窿，经及时修补缝合和合理护理痊愈，其余19例正常。5•讨论木组29例肩难产主要原因是巨大胎儿、骨盆轻度狭窄；其次是过期妊娠和阴道助产不当。因此在临床工作中，对疑有肩难产高危因素的产妇，医生、助产者都应高度警惕肩难产发生，熟练掌握肩难产的规范处理和新生儿复苏技能利于在肩难产发牛时积极配合急救，并提高助产者的助产技术，减少因助产不当造成的肩