肩难产的预测与临床应急处理

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1、肩难产的预测与临床应急处理肩难产的预测与临床应急处理关键词肩难产预测应急处理随着人民生活水平的不断提高，胎儿平均体重相应增加，口大儿的出生亦越来越多，肩难产的发生率上升。一旦发生，情况紧急，如处理不当，易引起母儿严重并发症，严重时可致新生儿重度窒息，甚至死亡，产妇可发生产道裂伤感染、产后出血等，给患儿和家属带来极大的痛苦，并市此导致医疗纠纷，故早期预测预防、及时诊断，正确处理肩难产，提高临床应急处理能力，有利于提高产科质量，降低母婴病率。资料与方法一般资料：2007年7月〜2010年12月我院共分娩6208例，发生肩难产16例(0.26%)O其中初产妇10例(62.5%)；经产妇6例(37.

2、5%)o年龄22~38岁。孕周为37〜40周10例，>42周6例，其中妊娠合并糖尿病3例。产前检查：本组16例中，10例在我院产科门诊定期检查，骨盆外测量正常；B超双顶径93〜99mm,平均96.2mm；股骨66〜78mm,平均71mm。分娩情况：6例胎吸助产，10例顺产。其中第一产程延长6例，第二产程延长4例，同时继发宫缩乏力8例。结果胎方位和新生儿体重：6208例阴道分娩中并发眉难产16例，其中枕前位10例(62.5%),枕横位4例(25%),枕后位2例(12.5%)；新生儿体重3400〜4750g,<4000g者6例(37.5%),24000g者］0例(62.5%),其中24500g4

3、例(25%)。分娩方式及新生儿Apgar'评分:胎头自娩者(顺产)10例(62.5%),胎吸助产6例(37.5%)o新生儿Apgar，评分<4分者2例(12.5%),V7分者4例(25%),>7分者10例(62.5%),产妇及新生儿并发症：继发宫缩乏力8例(50%),产后出血4例(25%),产道裂伤12例(75%),其中会阴III度裂伤2例(12.5%),及时给予修补，无后遗症发生。新生儿缺血缺氧性脑病2例(12.5%),臂丛神经损伤2例(12.5%),锁骨骨折2例)12.5%),无新生儿死亡。讨论肩难产的诊断及发生率：肩难产的传统定义是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不

4、能娩出胎儿双肩，除外胎儿畸形，有专家提出，胎头到胎体娩出吋间±60秒即可诊断。肩难产的发生率国内报道0.15%,本组报道0.26%,与国内报道基本相同，其中胎儿体重24000gl0例，发生率62.5%,胎儿体重V4000g6例，发生率37.5%o肩难产的危险因素：⑴产前因素：①妊娠合并糖尿病；②巨大儿分娩史；③过期妊娠；④多产；⑤孕妇身材矮小；⑥有肩难产史者;⑦孕期体重增加〉20血。⑵产时因素：①巨大儿是肩难产的主要因素,本组资料巨大儿62.5%；②骨盆狭窄、扁平骨盆、耻骨联合位置过低有关；③阴道助产术：当应用器械牵拉胎头吋，使胎儿颈部拉长，胎肩外展。本组6例行助产术者发生肩难产(37.5%

5、),所以经阴道胎吸助产或产钳助产可增加启难产的发牛:；④糖尿病孕妇的巨大胎儿，本组妊娠合并糖尿病3例(18.75%)；⑤阴道分娩错误干预，有研究发现，胎头在外旋转之前有2〜4分钟的暂停，如果没有并发症出现，无需干涉，大部分病例可自然分娩，只有下次宫缩吋，胎肩仍滞留,才能诊断肩难产。肩难产的预测：肩难产的发生难以预测，总结分析。⑴孕前因素：①糖尿病患者；②前次肩难产史或分娩巨大儿；③孕产妇年龄较大;④多胎妊娠；⑤多产妇造成了宫肌纤维退化，分娩吋了宫收缩乏力导致肩难产。⑵产前因素：①B超估计巨大儿。凡有上述因素者B超测双顶径、胸腹径、眉径、股骨长度等计算胎儿体重，体重〉4500g,若胸径〉双顶径

6、1.4cm,胸围〉头围1.6cm或肩围〉头围4.8cm,腹径-双顶径22.6cm,应警惕肩难产发生;②妊娠并发糖尿病;③肥胖；④过期妊娠；⑤骨盆扁平；⑥头盆不称。本组资料中子宫收缩乏力者8例(50%)。产程中可出现先露下降缓慢或阻滞，特别是活跃期的晚期延长及第二产程延长，以及困难的阴道助产失败应警惕，是肩难产的危险信号。巨大儿是公认的肩难产的危险因素之一，遇有巨大儿伴产程阻滞，切忌冒险做困难的阴道助产。但仅根据临床检查，超声参数诊断巨大儿是不可靠的，胎儿体重越重，其误差越大。另外，90%的巨大儿能经阴道分娩不发生肩难产。应当指出，肩难产的预测没有统一标准，即使没有上述风险，也可发生肩难产，本

7、组37.5%的启难产发生在正常体重的胎儿。肩难产的临床应急处理：肩难产一旦发纶，•般的助产手法很难奏效，应避免进一步牵拉颈部，不可继续在盆底加压或强行拉胎头。首先紧急通知支援，然后做充分的会阴切开，必要吋可考虑双侧会阴侧切。然后采用下列儿种助产方法：①屈大腿法：让产妇的腿极度屈曲，紧贴腹壁，并双手抱大腿或抱膝盖，这样可使紙骨与腰椎变直,减少骨盆的倾斜度，耻骨联合升高数厘米，可使嵌塞于耻骨下的前肩解脱，娩出。此