胎肩新式分娩机转处理肩难产的临床效果观察

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1、胎肩新式分娩机转处理肩难产的临床效果观察李燕邢台医专附属二院产房，河北邢台054000[摘要]目的探讨胎肩新式分娩机转处理肩难产的方法和临床效果。方法选取我院自2011年3月—2012年3月收治的42例肩难产患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，对照组20例采用McRoberts处理方法，治疗组22例采用胎肩新式分娩机转处理，对比分析两组处理效果。结果治疗组新生儿窒息1例、臂丛神经损伤1例，而对照组则分别为9例和6例，差异显著（P<0.05）；治疗组锁骨骨折1例、软产道损伤0例、产后出血0例，对照组则分别为4例、3例和2例，治疗组少于对照

2、组，但两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论胎肩新式分娩机转处理肩难产和传统处理方法相比，具有操作简单，显著减低并发症的优势，具有较高的临床应用价值。[.jyqkin；.对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。臂丛神经损伤：上肢5神经中存在中任何2支联合损伤，手部3神经存在任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍；手部3神经中存在任何1支合并前臂内侧皮神经损伤。阴道损伤：检查软产道，观察子宫下段、阴道以及会阴部位是否出现裂伤；锁骨骨折：采用X线片，观察锁骨全长，肱骨上1/3以及肩胛带、上肺野是否出现骨折移位及粉碎。产后出血：胎儿娩出后24h产妇内

3、阴道流血量高于500mL。1.5统计学处理运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。计数资料使用χ2检验。如果P<0.05，则说明差异显著，比较具有统计学意义。2结果两组共42例肩难产患者并发症具体情况如表1所示，其中治疗组22例，新生儿窒息1例、臂丛神经损伤1例，而对照组则分别为9例和6例，治疗组明显优于对照组，两组差异较大（P<0.05），具有统计学意义；治疗组锁骨骨折1例、软产道损伤0例、产后出血0例，对照组则分别为4例、3例和2例，治疗组少于对照组，但两组患者差异不大（P>0.05），不具有统计学意义。3

4、讨论肩难产(shoulderdystocia)是临床上一种较为少见的分娩期并发症，发生率占到孕妇总数的0.15%～0.3%。肩难产对于母婴均会产生较大危害，容易导致孕妇的产道损伤、产后出血等，对于胎儿来说可能造成新生儿窒息甚至死亡。现代医学已经将娩中的胎儿肩的机转问题列入到重要研究课题中，加大了研究力度。当前临床上将McRoberts处理作为肩难产处理的一个重要手段，基本实现原理是让助手帮助产妇尽量保持髋关节过度屈曲，从而促使耻骨联合向头端移动，这种情况下骨盆倾斜度就会变小，使得接产者能够有效运用骨盆入口有效径线，从而有效促进胎儿前肩松解并顺利入

5、盆。这种方法减少了肩难产并发症，但是成功率并不高，据国外学者研究为41.5%[3]，国内的研究也仅达到46%[4]，效果并不理想。本组研究中对照组采用此方法，在新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折以及软产道损伤、产妇产后出血的发生率等方面依然较高。临床上常用的助产方法还有屈大腿法、cRoberts处理归结到一起，主要是着眼于通过营造空间、牵拉来帮助胎肩尽快娩出，而这一过程需要助产者不断的牵拉，极易易造成母婴损伤，且需要助产者不停的寻找适宜的时机，随机性较大，三种方法相互结合耗时较长，一定程度上增加了并发症发生率，且实际应用中也不够简便。因而已经难以

6、满足母婴健康安全的需要，需要迫切寻找一种成功率更高、并发症发生率更少、随机性更小、操作更为简单的助产方式。为了最大限度的降低为肩难产对于母婴造成的损害，现代学者通过大量理论研究和实践探索，提出了一种新型助产手段，以有效减低对于新生儿和产妇的损伤，也即是本文治疗组所用的胎肩新式分娩机转处理方式。正常的分娩情况是，胎儿借助产妇骨盆中的耻骨、骶岬以及尾骨之间形成的螺旋的通道顺利娩出，但是如果为巨大儿则由于其双肩直径大会引发肩难产，我们采用的新旋肩法处理则可以很好的解决这一问题，主要原理是借助旋转胎儿的体位以帮助接产者发现最小肩径，在此基础上帮助胎儿快速

7、分娩，从而较大程度上降低新生儿窒息等严重并发症的发生率。本文治疗组采用此方法，治疗组锁骨骨折1例、软产道损伤0例、产后出血0例，对照组则分别为4例、3例和2例，和对照组采用的McRoberts处理对比，在新生儿窒息、臂丛神经损伤方面均明显降低（P<0.05），具有统计学意义，虽然在锁骨骨折、软产道损伤以及产后出血方面，两组对比不具有统计学意义，但是并发症人数和对照组相比减少，进一步证实了该方法的优越性。和上文所说的联合使用屈大腿法、].7版.北京:人民卫生出版社,2008:124.[3]Gure，2011，38(2):247.[4]陈宏英.

8、肩难产4例临床分析[J].淮海医药,2011，46(2):38-40.[5]袁文娟.8例肩难产的助产与护理体会[J].医学信息(上旬刊)