保乳术后放疗及全乳切除后放...0三阴性乳腺癌预后影响对比_宁建功

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18ClinicalResearch,Mar.2023,Vol.31No.03定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的比较研究[J].中华创伤骨科磷酸钙伤椎强化治疗胸腰椎骨折的临床疗效[J].河北医杂志,2018,20(4):296-302.学,2022,28(6):955-960.[5]宋亚梅.经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎骨折患者的效果[15]聂明军,孙继芾,张庆,等.经皮与开放椎弓根螺钉内固定术[J].中国民康医学,2022,34(21):47-50.治疗无神经损伤胸腰椎A型骨折疗效对比[J].创伤外科杂[6]熊靖,刘权祥,程维.经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨志,2022,24(11):825-830.折伴椎管占位疗效分析[J].北华大学学报(自然科学[16]魏永杰,黄科.经皮椎弓根钉内固定治疗对胸腰椎骨版),2022,23(3):365-369.折患者神经功能及椎体形态的影响[J].宁夏医学杂[7]戴胡明,汪建军.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎骨志,2022,44(2):163-165.折合并肋间痛的疗效[J].安徽医学,2021,42(2):186-189.[17]覃浩然,覃海飚,陈勇喜,等.经皮微创椎弓根螺钉内固定[8]巩陈,申才良,吴建明.经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术术治疗胸腰椎跳跃式骨折的临床疗效[J].实用医学杂治疗胸椎骨质疏松性骨折伴肋间痛的疗效比较[J].实用医学志,2019,35(8):1304-1309.杂志,2022,38(5):600-605.[18]王磊,崔维,麻松,等.经皮椎弓根钉微创手术治疗胸腰椎骨折[9]徐耀,袁延红,黄盛昌.经皮短节段椎弓根钉内固定联合伤椎植有效性及对疼痛、影像学指标的影响[J].中国疼痛医学杂骨治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效[J].深圳中西医结志,2020,26(7):510-515.合杂志,2022,32(15):75-78.[19]王荣,刘岩路,佟敏,等.经皮跨伤椎与经伤椎短节段后路内固[10]谢有军.前凸弯棒预加压内固定术治疗胸腰椎骨折的效果分定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及力学性能比较[J].中国现代析[J].临床研究,2020,28(5):14-15.医学杂志,2021,31(23):67-71.[11]文景,刘一民,杨建义.对两种入路经皮椎体后凸成形术治疗[20]白长双,王法佳,戴尚轶,等.经皮与开放椎弓根钉固定胸腰椎中老年胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的比较[J].骨科临床与骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2020,28(12):1098-1103.研究杂志,2022,7(6):351-355.[21]陈伟兵,曾智仁,戴勇,等.经皮微创与常规切开椎弓根螺钉[12]李冠军,李晓东,苗洁.微创经皮椎弓根内固定术对胸腰椎骨内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床分析[J].临床研折患者功能障碍指数、伤椎高度及疼痛程度的影响[J].科学究,2019,27(8):66-67.技术与工程,2022,22(22):9524-9528.[22]范玉伟,陈科,张彦龙,等.经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰[13]张波波,宋忠伟,黎巧玲,等.经皮椎弓根螺钉与Wiltse入路复椎骨折60例临床效果[J].宁夏医学杂志,2022,44(3):256-257.位内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效对比[J].西安[23]孙平,章伟,何宁,等.经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨交通大学学报(医学版),2022,43(1):57-62.折对椎体功能和炎症水平的影响[J].生物医学工程与临[14]王静,刘佳骥,孙彦豹,等.经皮椎弓根钉内固定结合自固化床,2020,24(5):527-532.·论著·保乳术后放疗及全乳切除后放疗对T1～2N1M0三阴性乳腺癌预后影响对比宁建功(河南省镇平县人民医院 外二科，河南 南阳 474250)摘要：目的 比较保乳术后放疗及全乳切除后放疗对T1～2N1M0三阴性乳腺癌(TNBC)预后的影响。方法 选取2017年4月至2020年4月在河南省镇平县人民医院接受手术治疗的T1～2N1M0TNBC患者90例，按照患者及家属意愿分为保乳组(接受保乳术治疗，45例)和全切组(采取全乳切除术治疗，45例)，术后均接受放疗辅助治疗，比较两组临床效果、肿瘤标志物水平、生命质量及近远期复发情况、2年生存率。结果 放疗后，两组血清糖类抗原(CA125、CA153、CA199)、癌胚抗原(CEA)水平均较术前显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；放疗后，两组血清CA125、CA153、CEA、CA199水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。放疗后，保乳组患者FACT-B各维度评分均优于全切组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组近远期复发率及2年生存率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 T1～2N1M0TNBC患者采用保乳术后放疗及全乳切除后放疗的近远期复发率及2年生存率无显著差异，均能有效改善血清肿瘤标志物水平，但相较全乳切除，使用保乳术的患者生命质量水平更高。关键词：保乳术；全乳切除；术后放疗；三阴性乳腺癌中图分类号：R737.9文献标志码：ADOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0018-05ComparisonofthePrognosisofT1-2N1M0Triple-NegativeBreastCancerafterBreast-ConservingRadiotherapyandPost-MastectomyRadiotherapyNINGJiangong(DepartmentofSurgery,ZhenpingCountyPeople'sHospitalofHenanProvince,NayangHenan474250,China)Abstract:ObjectiveTocomparetheeffectsofpostoperativeradiotherapyafterbreast-conservingandpost-mastectomyontheprognosisofT1-2N1M0triple-negativebreastcancer(TNBC).MethodsAtotalof90patientswithT1-2N1M0TNBCwhoreceivedsurgicaltreatmentinZhenpingCountyPeople'sHospitalofHenanProvincefromApril2017toApril2020were作者简介：宁建功，男，副主任医师，本科。研究方向：乳腺癌。

1临床研究2023年03月第31卷第03期19selected,accordingtothewishesofpatientsandtheirfamilies,theyweredividedintoabreast-conservinggroup(receivingbreast-conservingsurgery,45cases)andatotalresectiongroup(receivingtotalmastectomy,45cases).Allpatientsreceivedadjuvantradiotherapyaftersurgery,andtheclinicaleffects,tumormarkerlevel,qualityoflifeandlong-termrecurrenceand2-yearsurvivalratewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfterradiotherapy,theserumlevelsofcarbohydrateantigen(CA125,CA153,CA199),carcinoembryonicantigen(CEA)inbothgroupsweresignificantlyimprovedcomparedwiththosebeforeoperation,withsignificantdifferences(P＜0.05).Afterradiotherapy,thelevelsofserumCA125,CA153,CEAandCA199betweenthetwogroupswerenotstatisticallysignificant(P＞0.05).Afterradiotherapy,theFACT-Bscoresofthepatientsinthebreastconservinggroupwerebetterthanthoseinthetotalresectiongroup,withsignificantdifferences(P＜0.05).Therewerenostatisticalsignificancesintheshort-termandlong-termrecurrencerateand2-yearsurvivalratebetweenthetwogroups(P＞0.05).ConclusionTherearenosignificantdifferencesintheshort-termandlong-termrecurrencerateand2-yearsurvivalrateofT1-2N1M0TNBCpatientstreatedwithpostoperativeradiotherapyafterbreastconservingsurgeryandradiotherapyaftertotalmastectomy.Theycaneffectivelyamelioratethelevelofserumtumormarkers,butcomparedwithtotalmastectomy,patientswhoreceivebreastconservingsurgeryhavehigherlevelsofqualityoflife.KeyWords:breastconservingsurgery;mastectomy;postoperativeradiotherapy;triplenegativebreastcancer三阴性乳腺癌(TNBC)是指雌激素受体(ER)、孕分子亚型进行进一步的分析和讨论，以至于目前关于激素受体(PR)及人表皮生长因子受体-2(HER-2)表TNBC局部治疗的研究成果有限，尚未达成统一共识。达阴性的乳腺癌亚型。世界卫生组织国际癌症研究机构基于此，本研究纳入研究90例T1～2 N1M0 TNBC患[1-2]统计表示，2020年女性乳腺癌发病率占新增癌症病者，旨在分析、比较保乳术后放疗及全乳切除后放疗对例的11.7%，其中TNBC约占15%，具有高异质性。以T1～2 N1M0 TNBC的临床效果及对预后的影响。报道往由于ER、PR和HER-2缺乏表达，内分泌治疗和抗如下。HER-2靶向治疗方案对TNBC患者无效，主要以全身化1资料与方法疗为主，虽然全身化疗可有效杀死全身癌细胞，但极易引起胃肠道反应、骨髓抑制等严重毒副反应，损伤组织1.1 一般资料[3-4][5]脏器，影响患者生命质量。局部治疗是目前公认选取2017年4月至2020年4月在河南省镇平县人的治疗乳腺癌理想的治疗方式，而保乳手术联合术后放民医院接受手术治疗的T1～2 N1M0 TNBC患者90例，疗和全乳切除术(有或无术后放疗)均是目前治疗早期按照患者及家属意愿分为保乳组(接受保乳术治疗，45[6-7]乳腺癌的主要的局部治疗方法。多数研究证实，外例)和全切组(采取全乳切除术治疗，45例)。本研究科手术可在短期内清除掉病灶组织细胞，放疗可降低局已经医院研究伦理委员会审核，符合各项伦理要求，批部复发的风险，并降低高危患者的死亡率，效果显著。准后开始实施。两组患者一般资料无统计学意义(P＞但在以往大规模临床试验中，研究者们很少对乳腺癌的0.05)。见表1。表1两组一般资料比较[n(%)，x±s]婚姻状况病灶位置组别例数平均年龄/岁肿瘤直径/mm已婚未婚左侧右侧保乳组4534(75.56)11(24.44)48.79±5.831.22±0.4122(48.89)23(51.11)全切组4535(77.78)10(22.22)48.41±6.161.25±0.3721(46.67)24(53.33)2χ/t0.0620.3010.3640.045P0.8030.7640.7160.833纳入标准：结合临床症状、影像学、血清学检查结充分暴露肿瘤位置，设置安全切除范围，逐一切除后按果确诊为TNBC，经肿瘤TNM分期，为T1～2 N1M0期者；照乳房内侧、外侧、上侧、下侧、基底5个基点进行复自愿接受手术联合放疗治疗，且无手术或放疗禁忌症者；检确认，术中对于病灶边缘组织进行病理检测，若为阳性，为单侧乳腺癌，初次接受治疗者；直系亲属支持，且自继续扩切，直至病理检测边缘组织我阴性后停止，同时愿签署知情协议书者。对腋窝淋巴结进行清扫，术毕实施负压引流及常规切口排除标准：伴随有系统性红斑狼疮等严重自身免疫缝合。性疾病者；合并有艾滋病、淋病等特殊性疾病者；确诊全切组：患者接受全麻手术，医护人员术前指导患为新型冠状病毒感染者；合并有其他恶性组织病变者；者上肢外展90°，在C臂机下根据乳房大小设计切口，有手术或放疗禁忌症，无法接受、完成本研究内容者；如胸部宽，乳房丰满者在第2～6肋间做纵向梭形切口；同时参与其他课题研究者。胸部瘦窄者，则在距肿瘤5 cm酌情做横式梭形切口；术1.2 方法中切开皮层及皮下组织在脂肪层锐性解剖，分离两侧皮瓣，内至胸骨缘，外至胸大肌外侧缘(注意：腋前部的所有患者入院后均接受MRI检查，确定肿瘤位置、副乳腺应包括在切除范围之内)，随后沿胸大肌筋膜表大小、形状，结合实际情况制定手术方案。面分离乳腺组织，并根据患者实际情况完全切除乳腺组保乳组：医护人员术前需给予患者全身麻醉，并进织，在胸壁血管穿支部分需仔细止血，肋间、胸廓内动行铺巾、消毒等常规术前准备，在C臂机支持下进行手脉可实施缝扎止血，渗血量大的创面，使用湿热纱布覆盖，术，根据肿瘤位置、大小等于病灶部位表皮做皮肤切口，

220ClinicalResearch,Mar.2023,Vol.31No.03若切口中部缝合张力较大，可针对性做潜行分离；乳房咳血、呼吸困难、认知障碍、失语等症状)例数，计算组织切除完毕后，进行淋巴结清扫，清除残留血凝块、复发率，期间排除掉随访丢失及死亡的患者，其中保乳脱落的脂肪和结缔组织，在切口最低位或切口外侧方戳组随访丢失5例，死亡7例，全切组随访丢失4例，死孔置入有侧孔的引流管，妥善固定在皮肤上或用安全针亡6例。复发率=(局部复发例数+区域性复发例数+固定于引流物上，以免脱位，随后逐层缝合皮下组织、远处转移例数)/总例数×100%。皮肤，对于较大的残腔切口关闭前放置引流管。(4)两组治疗后2年生存率比较。在2年的随访中，两组患者术后均进行密切监控，术后24～48 h后详细统计两组因TNBC死亡的例数，期间排除掉随访丢取出引流管。术后8～13周根据患者实际情况安排放疗，失及因其他因素死亡的例数，计算生存率，其中保乳组具体方案为：全乳常规分割放疗45～50 Gy瘤床加量随访丢失5例，因其他因素死亡2例，全切组随访丢失10～16 Gy，放疗次数30次。期间密切监测患者身体状4例，因其他因素死亡2例。生存率=(总例数-死亡例况，一旦发生异常，停止放疗，给予紧急救治。放疗结数)/总例数×100%。束后进行2年随访。1.4 统计学方法1.3 观察指标将本研究纳入的80例T1～2 N1M0 TNBC患者数(1)两组肿瘤标志物水平比较。分别在手术前及放据输入至SPSS 26.0统计学软件进行分析处理，采用疗后采集患者清晨空腹外周静脉血10 mL，利用超速低Kolmogorov-Smirnov作正态分布检验，对符合正态分布温离心机(L-90K，贝克曼库尔特生命科学)，转速：的两组资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%290000 rpm，离心10 min，分离血清，使用酶联免疫法(试表示，采用χ检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。剂盒购于北京普利莱基因技术有限公司)检测患者糖类2结果抗原(CA125)、糖类抗原(CA153)、癌胚抗原(CEA)、-△△CT2.1 两组血清肿瘤标志物水平比较糖类抗原(CA199)水平，检测实验结果采用2法分析数据，使用北京普朗新技术有限公司提供的PUZS-放疗后，两组血清肿瘤标志物(CA125、CA153、600A/B型全自动生化分析仪，进行定量分析。CEA、CA199)水平均较术前显著降低，差异有统计学(2)放疗后两组生命质量比较。在放疗结束后采用意义(P＜0.05)；放疗后，两组血清CA125、CA153、乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)分别从生理状CEA、CA199水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。况(7题)、社会/家庭状况(7题)、情感状况(6题)、见表2。功能状况(6题)、睡眠状况(7题)、依从状况(7题)2.2 两组放疗后生命质量比较及其他(9题)7个维度对患者病情康复情况进行评定，放疗后，保乳组患者FACT-B各维度评分均优于全其中生理状况、功能状况、其他按照0～4分反向计分，切组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。分值越高生命质量越差；社会/家庭状况、情感状况、2.3 两组近远期复发情况比较睡眠状况、依从状况按照0～4分正向计分，分值越高[8]保乳组患者近远期复发率分别为21.21%、36.36%，生命质量越好。全切组为11.43%、31.43%，两组间比较，差异无统计(3)两组近远期复发情况比较。在2年的随访中，学意义(P＞0.05)。见表4。分别统计两组治疗后1年(近期)及治疗后2年(远期)2.4 两组治疗后2年生存率比较局部复发(乳房内出现新肿块、原病灶部位出现结节等)例数、区域性复发(腋窝、锁骨上窝发现淋巴结肿大或随访2年，保乳组生存率为86.84%(33/38)，全切2无症状肿块，并伴随呼吸困难、腹胀、肝区疼痛等症状)组为89.74%(35/39)，差异有统计学意义(χ=0.002，例数、远处转移(累及肺、骨、肝、脑等，可出现腹痛、P=0.967)。表2两组血清肿瘤标志物水平比较(x±s)-1-1-1-1CA125/(U·mL)CA153/(U·mL)CEA/(ng·mL)CA199/(ku·L)组别例数术前放疗后术前放疗后术前放疗后术前放疗后①①①①保乳组4585.76±6.6733.25±2.4558.75±5.7721.77±2.2228.78±3.214.12±0.67378.55±23.4144.57±4.76①①①①全切组4585.13±5.7834.12±2.2759.13±6.1222.35±1.9829.76±3.454.31±0.59384.12±22.3445.68±5.12t0.4791.7470.3031.3081.3951.4281.1551.065P0.6330.0840.7630.1940.1670.1570.2510.290①注：与本组术前比较，P＜0.05。表3两组放疗后生命质量(FACT-B)评分比较(x±s)单位：分组别例数生理状况评分社会/家庭状况评分情感状况评分功能状况评分睡眠状况评分依从状况评分其他评分保乳组4510.46±1.9822.38±1.7523.36±1.5213.63±1.5819.85±1.4423.46±1.3513.69±1.81全切组4512.76±1.6721.33±1.3122.21±1.7115.44±1.3318.76±1.4721.29±1.5115.22±1.66t5.9573.2223.3725.8793.5537.1874.179P＜0.0010.0020.001＜0.0010.001＜0.001＜0.001

3临床研究2023年03月第31卷第03期21表4两组近远期复发情况比较(x±s)局部复发/例区域性复发/例远处转移/例复发率/%组别例数近期远期近期远期近期远期近期远期保乳组335(15.15)6(18.18)2(6.06)4(12.12)02(6.06)7(21.21)12(36.36)全切组353(8.57)8(22.86)1(2.86)2(6.06)01(2.86)4(11.43)11(31.43)2χ0.5860.185P0.4440.6673讨论参考文献[1]YINL,DUANJJ,BIANXW,etal.Triple-negativebreastcancer随着相关血清、生物标志物的发现并广泛应用疾病molecularsubtypingandtreatmentprogress[J].BreastCancer的诊断和治疗中，TNBC的早期检出率提高，本研究纳Res,2020,22(1):61.入90例T1～2 N1M0 TNBC患者作为研究对象，根据[2]SCHMIDP,CORTESJ,PUSZTAIL,etal.Pembrolizumab选择手术方式不同，进行前瞻性对照研究，将肿瘤标志forearlytriple-negativebreastcancer[J].NEnglJ物(CA125、CA153、CEA、CA199)作为评估临床效果Med,2020,382(9):810-821.的客观有效指标(其中CA125是一种来自体腔上皮细胞[3]MEDINAMA,OZAG,SHARMAA,etal.Triple-negative并可表达于正常组织的糖蛋白，正常情况下呈低表达，breastcancer:areviewofconventionalandadvancedtherapeutic当发生乳腺癌、卵巢癌可迅速升高[9]；CA153是乳腺细strategies[J].IntJEnvironResPublicHealth,2020,17(6):2078.[4]WANGX,WANGSS,HUANGH,etal.Effectofcapecitabine胞上皮表面糖蛋白的变异体，在临床常用作监测浸润性[10]maintenancetherapyusinglowerdosageandhigherfrequencyvs或转移性乳腺癌标志物；CEA作为一种非特异性肿observationondisease-freesurvivalamongpatientswithearly-瘤标志物，在乳腺癌、胰腺癌等多种疾病的辅助诊断中stagetriple-negativebreastcancerwhohadreceivedstandard[11]均发挥价值；CA199是类黏蛋白的糖蛋白成分，在胰treatment:theSYSUCC-001randomizedclinicaltrial[J].[12]腺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤中异常表达)。本研究JAMA,2021,325(1):50-58.结果显示，治疗后，两组患者肿瘤标志物水平较治疗前[5]JOHNSONJE,STRASSLEPD,DEOLIVEIRAGC,et水平显著改善，但两组间比较差异无统计学意义(P＞al.Suboptimaltherapyfollowingbreastconservingsurgeryintriple-negativeandHER2-positivebreastcancerpatients[J].0.05)。研究中对两组进行2年随访，结果显示，两组患BreastCancerResTreat,2021,189(2):509-520.者近远期复发率及2年生存率比较均无统计学意义，该[6]YADAVR,LALP,AGARWALS,etal.Comparative结果提示T1～2 N1M0 TNBC患者采用保乳术后放疗及retrospectiveanalysisoflocoregionalrecurrenceinunselected和全乳切除后放疗可获得相似的临床效果。临床中医生breastcancerpatientstreatedwithconventionalversus可根据患者实际情况、自身意愿等选择合理的治疗方式。hypofractionatedradiotherapyatatertiarycancercenter?[J].J众所周知，乳房是女性的第二特征，所以乳腺癌相CancerResTher,2020,16(6):1314-1322.较其他癌症的特殊性不言而喻，乳腺癌的治疗方案选[7]阿依努尔,阿力比亚提·艾尼.早期乳腺癌患者保乳术联择对患者的生理、心理影响巨大，尤其是手术方式的选合术后放疗与乳房全切术的疗效对比[J].现代肿瘤医择[13]。保乳术顾名思义可最大程度上保留乳房形态，女学,2022,30(9):1608-1613.性患者心理接受度高，术后对正常生活影响较小，术后[8]高磊,李保卫,柴万成.改良根治术和典型根治术治疗乳腺癌的临床效果及对患者生活质量,术后满意度的影响[J].临床医恢复较快，但其不足的是肿瘤不易切除干净，术后容易学研究与实践,2021,6(17):48-50,54.复发，无法达到根治的目的。因此，选择保乳术的患者[14][9]EINAMAT,YAMAGISHIY,TAKIHATAY,etal.Co-术后需联合化疗或放疗辅助治疗，防止肿瘤复发。而expressionofmesothelinandCA125/MUC16isaprognostic全乳切除术可最大范围地切除肿瘤，尤其是早期乳腺癌factorforbreastcancer,especiallyinluminal-typebreastcancer患者，通过全乳切除，可以彻底清除肿瘤细胞，最大限patients[J].BiomarkRes,2021,9(1):78.度地降低复发率，但全乳切除后美观不足，若患者为瘢[10]SONGXQ,LIANGB,WANGCH,etal.Clinicalvalueof痕体质，可能留有较大瘢痕，加上穿上面积较大，较易colorDopplerultrasoundcombinedwithserumCA153,CEA发生出血、感染、水肿的严重并发症，给患者生理、心andTSGFdetectioninthediagnosisofbreastcancer[J].Exp[15]理造成较大创伤。本研究在放疗结束后对两组患者进TherMed,2020,20(2):1822-1828.行FACT-B测评，结果显示，保乳组患者FACT-B量表[11]PERRIERA,BOELLEPY,CHRÉTIENY,etal.An中各条目评分均优于全切组，说明保乳术较全乳切除术updatedevaluationofserumsHER2,CA15.3,andCEAlevels对患者的心理状态、生活质量等影响更小。需要注意的asbiomarkersfortheresponseofpatientswithmetastaticbreastcancertotrastuzumab-basedtherapies[J].PLoS是：临床治疗中不能为了保乳而“保乳”，需严格掌握保One,2020,15(1):e0227356.乳手术的适应证(肿瘤直径＜3 cm、无多中心性乳腺癌、[12]王丽,马张艳,朗晓林.彩色多普勒超声联合血清未出现弥散性分布的恶性钙化、无放疗史及化疗史等)，CA199和CA153对乳腺癌的诊断价值[J].中国妇幼保全面评估患者病情，术后必须接受局部放疗。健,2021,36(4):964-966.综上所述，保乳术后放疗及全乳切除后放疗均可作[13]ZEHRAS,DOYLEF,BARRYM,etal.Health-related为T1～2 N1M0 TNBC患者的有效治疗方式，但保乳术qualityoflifefollowingbreastreconstructioncomparedto在保证临床疗效的同时，也保证了患者在术后的生命质totalmastectomyandbreast-conservingsurgeryamongbreast量，整体疗效更理想。cancersurvivors:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Breast

422ClinicalResearch,Mar.2023,Vol.31No.03Cancer,2020,27(4):534-566.Surg,2021,221(4):809-812.[14]MACFIER,AKSC,PANWALAK,etal.Breastconservation[15]王宋,邓建,吕红英,等.基于SEER数据库分析保乳术和乳房therapyconferssurvivalanddistantrecurrenceadvantageover切除术对不同淋巴结转移状况的T1期三阴性乳腺癌预后的mastectomyforstageⅡTripleNegativeBreastcancer[J].AmJ影响[J].中国临床研究,2021,34(8):1014-1018.·论著·紫杉醇联合卡铂方案在三阴性乳腺癌辅助化疗中的临床应用效果贾宇，张茜，崔璨(河南大学第一附属医院 麻醉与围手术期医学科手术部，河南 开封 475000)摘要：目的 探究紫杉醇联合卡铂方案在三阴性乳腺癌辅助化疗中的临床应用效果。方法 选取2020年6月至2022年6月河南大学第一附属医院收治的82例三阴性乳腺癌患者，采用随机数字表法将其分为参照组(环磷酰胺、表柔比星、紫杉醇治疗)和试验组(紫杉醇联合卡铂方案)各41例，对客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、不良反应发生率、肿瘤标志物水平、免疫功能、生活质量进行分析比较。结果 试验组ORR(60.00%)、DCR(88.00%)、均较参照组(20.00%、48.00%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组不良反应发生率(56.10%)显著低于参照组(95.12%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组干预前肿瘤标志物差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组干预后甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原125(CA125)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)均低于参照组，差异有统+计学意义(P＜0.05)。两组干预前免疫功能差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组干预后的辅助性T细胞(CD4)、+++CD4/细胞毒性T细胞(CD8)高于参照组，但CD8低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组干预前卡氏评分(KPS)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后试验组评分高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 将紫杉醇联合卡铂方案应用于三阴性乳腺癌辅助化疗中，可显著提升疗效，且患者对相关不良反应能够耐受，改善患者预后、肿瘤标志物，同时增强免疫能力，提升患者生活质量。关键词：三阴性乳腺癌；紫杉醇；卡铂；辅助化疗；不良反应中图分类号：R737.9文献标志码：ADOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0022-04ClinicalEffectsofPaclitaxelandCarboplatinontheAdjuvantChemotherapyofTripleNegativeBreastCancerJIAYu,ZHANGQian,CUICan(DepartmentofAnesthesiaandPerioperativeMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity,KaifengHenan475000,China)Abstract:ObjectiveToexploretheclinicaleffectsofpaclitaxelandcarboplatinontheadjuvantchemotherapyoftriplenegativebreastcancer.MethodsAtotalof82triplenegativebreastcancerpatientsadmittedintheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityfromJune2020toJune2022wereselected.Accordingtorandomnumbertable,patientswererandomlydividedintoreferencegroup(N=41,cyclophosphamide,pharmorubicin,paclitaxel)andtrialgroup(N=41,paclitaxelandcarboplatin).Theobjectiveresponserate(ORR),diseasecontrolrate(DCR),prevalenceofadversereactions,tumormarkers,immunefunctionandqualityoflifewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsORRandDCRinthetrialgroup(60.00%,88.00%)werehigherthanreferencegroup(20.00%,48.00%),withsignificantdifferences(P＜0.05);Theadversereactionsrateinthetrialgroup(56.10%)wassignificantlylowerthanreferencegroup(95.12%),withsignificantdifference(P＜0.05);Beforeintervention,thetumormarkersbetweengroupswerenotsignificantlydifferent(P＞0.05);Afterintervention,alphafetoprotein(AFP),carcino-embryonicantigen(CEA),carbohydrateantigen125(CA125)andsquamouscellcarcinomaantigen(SCC-Ag)levelsinthetrialgroupweresignificantlylowerthanreferencegroup,withsignificantdifferencess(P＜0.05);Beforeintervention,theimmunefunctionindicatorsbetweengroupswerenotsignificantlydifferent(P＞0.05);Afterintervention,+++thehelperTcell(CD4)andCD4/cytotoxicTcell(CD8)valuesinthetrialgroupweresignificantlyhigherthanreference+group,butCD8valueswerelowerthanreferencegroup,withsignificantdifferences(P＜0.05);Beforetherapy,Karnofskyperformancestatus(KPS)scoresbetweengroupswerenotsignificantlydifferent(P＞0.05);Aftertherapy,KPSscoresinthetrialgroupweresignificantlyhigherthanreferencegroup,withsignificantdifferences(P＜0.05).ConclusionThecombinationofpaclitaxelandcarboplatininadjuvantchemotherapyfortriple-negativebreastcancercansignificantlyimprovetheefficacy,andpatientscantoleratetherelatedadversereactions,improvetheprognosisandtumormarkers,andenhancetheimmunecapacity,andimprovethequalityoflifeofpatients.KeyWords:triplenegativebreastcancer;paclitaxel;carboplatin;adjuvantchemotherapy;adversereaction乳腺癌是全球范围内女性中常见的一种恶性肿瘤，生命安全及生活质量均造成不同程度的影响，十分不利[1]也是导致女性死亡的一项重要因素，对女性的身体健康、于社会的发展。近年来，乳腺癌的发生率呈上升趋势，基金项目：2019年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20190514)。作者简介：贾宇，女，主管技师，本科。研究方向：晚期乳腺痛化疗联合双硫仑的临床应用研究。