乳腺癌保乳术后放疗延迟对预后影响

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1、万方数据坚丝遮蕴壁疸兰盘查211i生!旦筮丝鲞筮!翦堡!也』垦!d堕Q!!!!：堕盟垫!i：!!!：!!：塑!：!乳腺癌保乳术后放疗延迟对预后影响钟秋子李晔雄早期乳腺癌标准手术治疗为改良根治术或保留乳房手术，术后常联合放疗、化疗和内分泌治疗等。改良根治术后部分患者需要行术后辅助放疗，如术后病理T3一T4期、腋窝淋巴结转移I>4个等；保乳治疗目前已成为早期乳腺癌首选治疗方式，术后多数患者需要辅助放疗和化疗⋯。近年两项口分析结果显示，保乳术后放疗能显著改善Lc率、特异生存率和0s率忙⋯。保乳术后放疗显著提高了LC率

2、和0s率，10年LR率从35％降至19．3％，15年乳腺癌相关死亡从25．2％降至21．4％13J。保乳手术后患者需要辅助放疗，大部分患者术后还需要辅助化疗等全身治疗，但放化疗顺序选择或其他因素均有可能导致放疗或化疗开始时间的延迟。目前为止，保乳手术后延迟放疗对预后影响的前瞻性研究较少，大部分为回顾性研究。本文通过文献回顾分析保乳术后单纯放疗、术后序贯治疗和术后同期放化疗等治疗时放疗延迟对预后的影响，探讨乳腺癌保乳术后最佳放疗时机。一、保乳术后单纯放疗时间延迟对预后的影响如果患者保乳术后不需辅助化疗，则手术与术

3、后放疗间隔多长时间可接受是问题焦点所在。保乳手术后有各种原因可导致放疗延迟，即使在发达国家，仍会因设备问题、放疗医生数量不够、个人因素等原因，延迟术后放疗开始时间"引。有两项研究显示术后放疗间隔>12周或20周会导致复发率升高、肿瘤相关生存率下降：一个是2006年Hemhman等。列分析SEER数据库13907例t>65岁I一Ⅱ期早期乳腺癌接受保乳手术+放疗(未行化疗)患者，结果显示保乳术后3个月内开始放疗者生存未受影响，但术后放疗开始间隔时间延迟至12周以上肿瘤死亡率明显高于12周内开始放疗者。另一个是200

4、9年英国Olivotto等¨1分析1989--2003年6428例T1。N。．．M。期乳腺癌仅行保乳术+放疗的结果，按手术与放疗间隔时间长短共分为6个组，术后与放疗间隔时间最长达42周；中位随访时间7．5年，结果显示术后8周内放疗比间隔>20周的LR率低，远处转移率高(见表1)。可见保乳术后无需化疗者术后放疗应尽早开始一1。二、保乳术后序贯放化疗中放疗时间延迟对预后的影响1．基本情况：目前乳腺癌保乳治疗强调综合治疗，术后辅助化疗、放疗较单一治疗进一步降低LR率、远处转移率¨0

5、。保乳术后大部分患者既要化疗也需放

6、疗，关于术后不同放化疗时序安排是否会影响疗效研究非常多，详见表2。DOI：10．3760／cma．j．issn．1004-4221．2015．03．031作者单位：100730北京，卫生部北京医院放疗科(钟秋子)；100021北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院放疗科(李哗雄)通信作者：李哗雄，Email：yexion912@163．corn·综述·表16428例早期乳腺癌保乳术后放疗结果在不同延迟时间的情况比较(％)‘812．重要研究内容：从1991--1995年有3项比较重要的相关研究：第一个是Reeht等

7、¨叫对295例腋窝淋巴结阳性的乳腺癌术后患者进行分析，术后均行≥3个周期化疗，术后16周内开始放疗组5年局部失败率为5％，>16周的为35％(P=0．000)。第2个是Hartsell等【171对474例早期乳腺癌保乳术后84例因腋窝淋巴结转移行术后化疗进行分析，先放疗组(术后120d内开始放疗)5年局部失败率为2％，先化疗组(120d后放疗)为14％(P<0．05)，0s率和DFS率两组相近。第3个研究分析了105例早期患者，术后6个月内放疗的LR率为2％，6个月后放疗的为24％(P=0．004)，Os率两组

8、不同(P=0．016)‘1⋯。3．随机对照研究内容：目前共有3项随机对照研究比较不同放化疗时间安排对生存的影响：其中一项是IBCSG6、7号研究¨2。3。，内容为随机分组实验比较根治术及保乳术后患者放疗延迟对预后影响；所有患者均为腋窝淋巴结阳性，均行环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶方案化疗，其中718例患者保乳术后先行化疗；6号研究为绝经前患者，比较放疗延迟4个月和7个月的影响；7号研究为绝经后患者，比较放疗延迟2个月和4个月的影响；随访4年，所有研究终点两组均相近(Os率、总失败率、远处转移率)。另一项是非常重要的

9、更新的随机分组研究，研究对象仅为保乳术后患者，比较先放疗与先化疗的生存结果；244例患者均行象限切除+腋窝淋巴结清扫术，中位随访135个月，最终结果显示包括乳腺癌复发率、死亡率、远处转移率、OS率在内的所有事件两组均相近。术后先放疗与术后先化疗比较，10年远处转移率、死亡率分别为36％与35％、33％与28％(P=0．7、0．4)¨“。第3项是一个非常重要的Meta分析，是2003年加