放疗在早期乳腺癌保乳术后应用研究

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1、放疗在早期乳腺癌保乳术后应用研究　　【摘要】目的分析早期乳腺癌保乳术后应用放疗的效果。方法随机选取收治于本院的早期乳腺癌患者102例，分为对照组即改良根治组51例，采用手术治疗，观察组即保乳术组51例，采用手术联合放疗，均辅助化疗，激素受体阳性者辅助内分泌的治疗，并进行术后随访调查。结果两组不良反应及并发症相比，对照组的复发率为5.9%，明显低于对照组的13.7%，且美容效果，生存质量均优于对照组，差异有统计学意义，P0.05，具有可比性，如表1所示。1.2方法观察组采用保乳术手术治疗，其中9例行象限切除，3

2、1例行区段切除，11例行扩大切除。术后3周放疗时患者仰卧位，使用32排螺旋CT自颈部至膈肌下缘进行扫描，对乳腺靶区（患侧乳腺机胸大肌筋膜）用6MV—X线照射，50Gy/25F，5次/周，共5周，再对切口外2.5cm处采用9～12Mev-B线照射，共2周，注意控制总剂量。对照组未行放疗，采用常规的改良根治术治疗。化疗辅助治疗采用环磷酰胺加5-氟尿嘧啶加甲氨蝶呤（或表阿霉素）或是紫杉醇加表阿霉素的方案。激素受体阳性者行相应的内分泌辅助治疗，绝经者使用芳香化酶的抑制剂，未绝经者使用三苯氧胺治疗。51.3临床观察指标

3、对患者进行随访，随访3年，观察患者是否出现消化道反应、骨髓抑制、放射性皮炎、皮下积液及患侧上肢水肿等不良反应及并发症。通过对术后复查（1年内复查4次，2年内复查2次，以后每年复查1次，并且有明显不适时去医院复查）观察是否有转移复发等情况。评价患者美容情况，可以通过以下方式来评判：较好者为乳房外形患处与健侧相比无明显瘢痕，变形，对称，双乳水平间距小于2cm；一般者为患者乳房略小，手感、皮肤颜色有所改变；差者为双乳不对称，水平间距>3cm，变形缩小等。通过电话联系及门诊等方式测评患者的生存质量。1.4统计学方法使

4、用SPSS17.0对结果进行统计，结果以（x-±s）和例数（百分比）表示，计量资料进行t检验，计数资料使用χ2检验。检验标准取0.05，P0.05，详见表2。2.2不良反应及并发症观察组放疗出现放射性皮炎，未见肺炎及心脏损伤等，出现5例皮肤湿性反应，5例皮下积液，2例切口脂肪液化，3例上肢水肿，2例切口感染；对照组出现消化道不良反应7例，9例皮下积液，7例切口脂肪液化，4例上肢水肿，2例切口感染，差异无统计学意义，P>0.05。2.3术后美容效果观察组美容效果明显高于对照组，5如表3所示。2.4术后生存质量根

5、据EORTC相关量表制作随访表格，对患者的生存质量进行评分，如表4所示。3讨论乳腺癌在近年来一直位于女性恶性肿瘤的发病之首，严重影响了女性的生活质量。乳腺癌的治疗主要有保乳术和根治改良术两种，但改良根治术不仅使得复发转移、并发症发生的风险增大，而且对外形美观造成了不好的影响。因此现在多采用保乳术治疗，而实行术后放疗可以明显降低肿瘤的局部复发率，有研究显示，其复发主要可能与乳腺导管内的残存的癌成分、乳腺癌的分期、切口边缘的感染，原有肿瘤大小分化程度，肿瘤自身的生物学特性以及患者的年龄、生活习惯等有关，保乳术后的

6、放疗可以使术后复发率由20%以上降至10%以下[3]，而且随着影像学技术的发展，及钼靶筛查的技术提升，乳腺癌的检出率也大大提升，乳腺癌患者的生存质量得到了明显改善，与家人、社会相处更加地积极乐观。对于乳腺癌肿瘤单发且直径3cm的情况，可考虑进行保乳治疗[4]，相比之下，多中心起源、肿瘤位于乳晕以下、有腋窝淋巴结转移、乳房较大所致术后定位困难者不宜行保乳治疗。根据上述研究可以看出采取放疗治疗的一组患者的局部复发只有1例（2.0%），5而相对应的根治改良组有7例（13.7%），差异明显，在远处转移及生存率方面两者

7、几乎相同。术后外观美容方面，放疗组有40例（78.4%）恢复较好，患者满意，而根治改良组外观美容基本都是较差，综合评估术后生存质量，放疗组有84分，而对照组只有65分，且社会家庭相处情况以及情绪方面，放疗组均优于根治改良组，这与放疗组术后外观形象得到了良好的保持，积极乐观地面对生活是密不可分的。综合以上的数据可以得出保乳术后放疗对患者病情改善有较大帮助，但由于本研究随访年数有限，对于乳腺癌患者远期复发率以及生存率未做研究，还待进一步探讨。对于放疗的选择，传统的放疗在乳腺照射范围内易造成剂量不均，对心脏、双肺的

8、损害较大等缺点，常利用楔形板及校正来改善，但由于胸廓自身的形状特点及乳腺外形不均匀，仍无法避免由于剂量不均带来的损伤及美观问题。而三维适形放疗则很好的改善了这一问题，且操作简单、治疗时间短、费用低，相比之下，调强治疗在剂量方面可以减少重要器官如心脏的照射剂量，避免相关组织照射减少如上肢水肿、麻木等并发症，并且靶区域内可精确可调的照射适当剂量，避免损伤到正常的组织，而且从时间上看，这一方法可以在1～2