早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究.doc

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1、早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究［摘要］目的探讨早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的疗效、美容效果及不良反应。方法选择2006〜2009年陕西省人民医院收治的早期乳腺癌保乳手术后患者69例，其屮36例行大分割放疗(大分割组)，两野切线全乳照射DT42.56Gy,共16次，后续瘤床X线或电子线推量DT7.98Gy,共3次，总疗程25-27d；33例行常规分割放疗(常规组)，两野切线全乳照射DT50Gy,共25次，后续瘤床X线或电子线推量DT10Gy,共5次，总疗程40〜42do应用SPSS16.0软件行Kaplan-Meier法计算局部复发率和生存率，Log-rank法检验差异。x2检

2、验比较两组资料一般情况、美容效果及不良反应。以P<0.05为差异有统计学意义。结果中位随访时间为61个月，随访率为100%o两组5年生存率均为100%。大分割组和常规组局部复发率分别为0.0%、3.0%(x2二0.28,P二0.600)。大分割组和常规组1级皮肤反应发生率分别为55.6%与51.5%(x2=0.11,P=0.737),1级皮肤及皮下组织晩期反应发生率分别为13.9%与9.1%(x2=0.06,P二0.806),1级白细胞减少发生率分别为&3%与12.1%(x2=0.02,P二0.903)。大分割组和常规组1、3、5年美容效果优良率分别为85.7%与84.8%(x2

3、=0.ObP二0.920)；88.2%与87.1%(x2=0.02,P二0.889)；87.1%与88.0%(x2=0.ObP二0.919)。结论保乳术后大分割放疗的疗效与常规分割相似，美容效果相当且未加重皮肤反应。［关键词］乳腺肿瘤；保乳术；乳腺肿瘤/放射疗法；大分割；美容效果；不良反应［中图分类号］R737.9；R730.55［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)08(c)-0017-04过去10年中，欧美国家的保乳治疗已经成为早期乳腺癌的主要治疗方法。有研究者行前瞻性随机分组研究表明，早期乳腺癌保乳手术与根治术后的总生存率及远期无病生存率相近［1-2］o

4、保乳治疗因保留乳房目前L1成为早期乳腺癌的首选治疗方式，而放疗是乳腺癌保乳治疗的重要组成部分。因常规分割放疗疗程超过6周，过长的疗程会成为部分患者放弃保乳治疗的原因，也使部分接受保乳手术的患者放弃术后放疗。因此，改变传统照射模式的大分割照射因其缩短放疗疗程，近年来已成为保乳术后放疗研究的热点，并在欧美已得到较为广泛的的认可［3］。笔者采用大分割放疗，分析其疗效和美容效果及毒副作用，并与常规分割比较，现分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月〜2009年12月陕西省人民医院收治行早期乳腺癌保乳手术后患者69例，年龄28〜65岁,中位年龄49岁。所有患者均签署知情同

5、意书，并经医院伦理委员会批准。将69例患者随机分组：大分割放疗组(大分割组)36例，常规分割组(常规组)33例。大分割组和常规组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。大部分保乳治疗者采用美国NSABP推荐的两切口(肿瘤切除切口和腋窝解剖切口)。保乳手术包括肿瘤扩人切除和腋窝淋巴结清扫。前者指完整切除肉眼肿块及其周围1.5~3cm,平均2cm的正常乳腺组织。肿瘤若深在，还将正常的胸肌筋膜甚至连同部分胸肌一并切除，病理证实切缘无肿瘤残留。后者包括切除腋窝屮、下组淋巴结。肿瘤切除后大多数放置4~6个银夹标记术腔边缘，为术后放疗定位提供参考。1.2入组标准

6、患者年龄28〜65岁，接受保乳手术，经术后病理组织学证实为I〜II期乳腺癌，单发病灶且肿块W3cm；既往有胸壁放疗史、胶原性疾病及结缔组织病患者排除在外。6个周期环磷酰胺、甲氨蝶吟和氟尿卩密噪或紫杉醇联合蔥环类药物化疗结束3周后开始放疗。1.3CT模拟定位所有患者均采用热塑体膜固定，仰卧位，患侧上肢外展上举，患侧乳腺外热塑体膜去掉以充分暴露乳腺，并在乳腺周围用铅丝标志（辅助勾画靶区），手术无银夹标志患者在乳腺术痕处放置铅丝标志。基于激光十字线在热塑体膜和患者体表放置Maker金属球标志。CT扫描机为Siemenssensation64,扫扌苗范围从下颌骨至乳腺下缘下5cm,在自由

7、呼吸下扫描。1・4放疗方法将CT扫描图像传输至PHILIPS的Pinnacle38.0version治疗计划系统。放疗机为美国VARIAN公司生产的C-SeriesClinac21EX直线加速器。先全乳腺切线野照射，采用6MV-X线三维适形放疗，范围为术后完整的乳腺组织、胸肌间淋巴结和乳房下的胸壁淋巴引流区。射野外切野方向外放1.5cm以防止放疗中乳腺肿胀移出于照射野外。两射野加楔形板以优化射野。完后续6MV-X线或电子线瘤床推量。瘤床根据手术银夹标志的术腔勾画（前界于术腔最前银