资源描述：
《同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的临床研究【摘要】日的：观察同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗的临床疗效和不良反应。【关键词】乳腺癌；同步加速；保乳术；调强放疗乳腺癌为常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类生命和健康，乳腺癌保留乳房的综合治疗模式在美国已占全部乳腺手术的50%,新加坡占70%~80%,FI本超过30%,而我国目前仅占9%左右［1］。随着我国防癌知识的普及和早期乳腺癌病例的增多为探索符合我国特点的早期乳腺癌保留乳房规范治疗模式已日益成熟，由于67%〜100%的局部肿瘤复发部位出现在瘤术附近［2］。故
2、采用电子束或组织间插植技术予瘤术加量10-20GY,使局部复发的概率降低了75%［3］。因此保乳术后的全乳放疗并局部瘤床加量已成为治疗共识。本文对本院同步加速调放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗的应用进行总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2012年12月在本院接受保乳手术患者57例，除外拒绝术后放疗者或其他原因未行放疗者共45例，按照随机数字表法分成研究组和对照组，研究组23例，对照组22例，全组中位年龄45岁，绝经患者8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2治疗方法1
3、.2.1手术45患者均同意行保乳术，术后病理均证实为浸润性导管癌,切缘均为阴性，研究组23例患者中,T1：8例,T2：15例，NO：6例,N1：13例,N2：4例。ER/PR均阳性13例，ER或PR阳性4例,ER/PR双阴性6例，Her-2阳性5例，Her-2阴性18例。对照组22例患者中,ER/PR均阳性15例，ER或PR阳性4例，ER/PR双阴性3例，Iler-2阳性5例，Her-2阴性17例。T1：5例,T2：17例，NO：4例,N1：15例,N2：3例。研究组患者，如条件许可情况可部分患者瘤床区放宣银夹，以便瘤床靶
4、区勾画。5例成功放置银夹。1.2.2化疗45例患者中，39例患者接受以蔥环类和/或紫杉类为主的化疗4〜6周期，6例患者未行术后辅助化疗。化疗毒副反应主要为骨髓抑制、心脏损伤及脱发等，经対症处理后较好转。1.2.3放射治疗45例患者均接受术后放疗。研究组23例采用全乳放疗并同期加量放疗，1・8〜2.4Gy/d,每周5次。全乳腺总剂量照射45Gy/25F,瘤床区总剂量60Gy/25F总剂量，根据腋窝淋巴结转移情况及肿瘤大小酌情行照锁骨上野、内乳野预防性放疗，总剂量50Gy；对照组22例采用全乳放疗后改用电子线局部瘤床加量，2G
5、y/d,每周5次，全乳腺总剂量照射50Gy/25F,瘤术区局部加量10Gy/5F,总剂量60Gy/30F,根据腋窝淋巴结转移情况及肿瘤大小酌情行照锁骨上野、内乳野预防性放疗，总剂量50GyoTPS计划系统进行计划设计、计划优化、计划评估等。瘤术区局部加量靶区的勾画主要依据术后银夹（部分）、术前影像学资料及术后乳腺切口瘢痕位置等。1.2.4内分泌治疗凡是受体阳性患者即ER或PR阳性均接受内分泌治疗，绝经前患者接受他莫昔芬治疗，绝经后患者接受他莫昔芬或芳香化酶抑制剂治疗。1.3评价标准放疗过程中及放疗后参考RTOG的分级评价标
6、准进行放疗反应评估。放疗中密切随访，放疗完成后1月进行第1次随访，然后每3个月随访1次，随访内容包括临床休格检查，B超、胸片及血液学检测等，评估复发和转移部位。1级：患者放疗结束前乳房皮肤均呈红斑反应伴色素沉着，主要部位在乳房下皮肤反折处，乳晕及乳房皮肤交界处，乳房切线野与锁骨上区野衔接处，放疗后1个月转变为轻度色素沉着6个月后基本消退；2级：放疗结朿前在锁放疗结朿前在锁骨上区照射野皮肤皱褶处局部出现湿性反应，给予比亚芬处理及健康后约束周好转。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2
7、检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果截至2013年7月，两组患者中位随访18个月，研究组23例患者中,1例患者出现同侧锁骨上淋巴结转移，1例出现骨转移，复发转移率为8.70%。患者的放疗反应为1〜2级。1级:23例，2级：6例，未出现3级及4级放疗反应。屮位住院放疗时间为30d,平均缩短治疗周期7d,降低了住院费用。对组照22例患者中1例肝转移，其余均未出现复发和远处转移，复发转移率为4.55%。放疗反应为1〜2级。1级：22例，2级:8例，未出现3级及4级放疗反应。中位住院放疗时间37d。两组患者复发转移率比较
8、差显无统计学意义（P二0.968）。3讨论由于大规模的随机临床试验证实了早期乳腺癌保乳手术联合根治性放疗的综合治疗，无论在长期生存率还是在肿瘤局部控制率方面，其疗效均和根治术或改良根治术相似[4-9]o目前保留乳房的综合治疗模式己成为早期乳腺癌的标准治疗方法Z一，放疗成为乳腺癌治疗的不可或缺的治疗手段，
