早期乳腺癌保乳术后大分割放疗探究

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1、早期乳腺癌保乳术后大分割放疗探究［摘要］目的探讨早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的疗效、美容效果及不良反应。方法选择2006〜2009年陕西省人民医院收治的早期乳腺癌保乳手术后患者69例,其中36例行大分割放疗（大分割组），两野切线全乳照射DT42.56Gy,共16次，后续瘤床X线或电子线推量DT7.98Gy,共3次，总疗程25〜27d；33例行常规分割放疗（常规组）,两野切线全乳照射DT50Gy,共25次，后续瘤床X线或电子线推量DTlOGy,共5次，总疗程40〜42d。应用SPSS16.0软件行Kaplan-Meier法计算局部复发率和生存率,Log-rank法检验差异。x2检验比较两组资料

2、一般情况、美容效果及不良反应。以P0.05）,具有可比性。见表1。大部分保乳治疗者采用美国NSABP推荐的两切口（肿瘤切除切口和腋窝解剖切口）。保乳手术包括肿瘤扩大切除和腋窝淋巴结清扫。前者指完整切除肉眼肿块及其周围1.5〜3cm,平均2cm的正常乳腺组织。肿瘤若深在，还将正常的胸肌筋膜甚至连同部分胸肌一并切除，病理证实切缘无肿瘤残留。后者包括切除腋窝中、下组淋巴结。肿瘤切除后大多数放置4〜6个银夹标记术腔边缘，为术后放疗定位提供参考。1.2入组标准患者年龄28〜65岁，接受保乳手术，经术后病理组织学证实为I〜II期乳腺癌，单发病灶且肿块W3cm；既往有胸壁放疗史、胶原性疾病及结缔组织病患者

3、排除在外。6个周期环磷酰胺、甲氨蝶吟和氟尿11密噪或紫杉醇联合；t环类药物化疗结束3周后开始放疗。1.3CT模拟定位所有患者均采用热塑体膜固定，仰卧位，患侧上肢外展上举，患侧乳腺外热塑体膜去掉以充分暴露乳腺，并在乳腺周围用铅丝标志（辅助勾画靶区），手术无银夹标志患者在乳腺术痕处放置铅丝标志。基于激光十字线在热塑体膜和患者体表放置Maker金属球标志。CT扫描机为Siemenssensation64,扫描范围从下颌骨至乳腺下缘下5cm,在自由呼吸下扫描。1.4放疗方法将CT扫描图像传输至PHILIPS的Pinnacle38.0version治疗计划系统。放疗机为美国VARIAN公司生产的C-S

4、eriesClinac21EX直线加速器。先全乳腺切线野照射，采用6MV-X线三维适形放疗，范围为术后完整的乳腺组织、胸肌间淋巴结和乳房下的胸壁淋巴引流区。射野外切野方向外放1.5cm以防止放疗中乳腺肿胀移出于照射野外。两射野加楔形板以优化射野。完后续6MV-X线或电子线瘤床推量。瘤床根据手术银夹标志的术腔勾画（前界于术腔最前银夹，后界至术腔底边银夹，上界为CT扫描过程中首次出现银夹的层面，下界为银夹最后出现的层面，内外界以距离最远的银夹为准），无银夹标志参考术前肿瘤解剖位置及体表术痕标记的范围外放1〜2cm。如术后病理证实有腋窝淋巴结转移，还需照射患侧锁骨上下区，采用6MV-X线和（或）电

5、子线，处方剂量设为95%的等剂量线，勾画键侧乳腺、双侧肺、心脏作为危机器官，设野时尽量避开间健侧乳腺、心脏、双侧肺。大分割组全乳2.66Gy/次，共16次,DT42.56Gy；瘤床2.66Gy/次，共3次，7.98Gy；均为1次/d,5d/周；腋窝淋巴结有转移者同时给予锁骨上下淋巴引流区照射2.66Gy/次，共16次，DT42.56Gy；共25〜27d完成。常规组全乳2.0Gy/次，共25次,DT50Gy；瘤床2.0Gy/次,共5次，10Gy；均为1次/d,5d/周，共40〜42d完成。腋窝淋巴结有转移者同时给予锁骨上下淋巴引流区照射2.0Gy/次，共25次，DT50Gyo整个疗程6周。1.

6、5随访及观察指标随访时间为放疗结束时及结束后3、6、12、24、36、48、60个月。观察指标包括局部复发、急性及晚期皮肤不良反应、血液学、心、肺不良反应以及美容效果。局部复发定义为包括乳腺及锁骨上下淋巴引流区照射野内的局部复发，根据临床查体及影像学检查结果确定诊断。不良反应按美国放疗肿瘤组织急性及晚期放射损伤分级标准定级。1.6美容评定标准①优：患侧乳腺在大小、外形和质地上与健侧乳腺相比无差异或仅有微小差异，两乳头水平距离差异W2.0cm（乳头距锁骨的距离）。手感与对侧无明显差异。②良：患侧乳房与对侧乳腺在大小、外形稍有不同，有轻度不对称，两乳头水平距离差异＞2.0cm但W3.0cm（乳头

7、距锁骨的距离）。手感略差。③中：患侧乳房与对侧乳腺有明显的差别，两乳头水平距离差异＞3.0cm（乳头距锁骨的距离）。手感较差。患侧乳腺外形有明显变形，皮肤增厚，有明显的放射性皮肤改变，但还可接受。④差：患侧乳腺有严重回缩或严重纤维化。优良率=（优+良）/总例数X100%o1.7统计学方法应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，采用Kaplan-Meier法计算局部复发率和生存率，Log-rank法检验差异