乳腺癌保乳手术联合术后放疗的疗效分析论文

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1、乳腺癌保乳手术联合术后放疗的疗效分析论文袁宏钧张静霞姜蔚孙可望蒋劲松【摘要】［目的］探讨保乳手术加放疗治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的效果。［方法］回顾性分析1998年1月~2002年7月在我院接受保乳手术加术后放疗的34例乳腺癌临床资料。［结果］全组随访36~90个月，平均随访63.5个月。3年生存率100%（34/34），3年无瘤生存率97.1%（33/34），随访满5年的24例，5年生存率100%（24/24），5年无瘤生存率91.7%（22/24）。［结论］Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用保乳手术加放射治疗可取得满意疗效。【关键词】乳腺肿瘤保乳手术放射疗法

2、AnAnalysisontheEffectofBreastConservativeSurgerybinedJanuary1998toJuly2002onthsonths.The3-yearoverallsurvivalrate;breastconservativesurgery;radiotherapy近年来，我国女性乳腺癌的发病率逐年增高.freel～3cm的正常乳腺组织和深部胸肌筋膜及部分皮肤一并切除）加腋窝淋巴结清扫28例，象限切除（指将肿瘤所在象限的全部乳腺组织切除）加腋窝淋巴结清扫6例。术中切除标本切缘均作5个方向标记并做快速冰

3、冻切片检查，其中31例切缘阴性，阳性3例，予再扩大切除至切缘阴性。1.3放射治疗所有保乳手术后患者均接受放射治疗，放疗时间为术后6周~8周。照射范围包括乳腺和区域淋巴结引流区，组织学腋窝淋巴结阴性者，仅行全乳区及内乳区照射；腋窝淋巴结阳性者，则照射全乳区及内乳区和锁骨下淋巴引流区。放疗应用6MVX直线加速器，乳区切线照射，中平面照射为45Gy，锁骨区50Gy，内乳区25Gy。1．4其他治疗全部患者术后均行6个疗程CAF方案化疗；ER、PR受体阳性者均接受内分泌治疗（服用三苯氧胺20mgqd或法络通30mgqd3~5年）。1.5美容效果评价

4、标准美容评定标准为：优：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，外形与对侧无明显差异，无疤痕所致的乳腺上提或变形，手感与对侧无差别，皮肤正常。良：双乳对称，双乳头水平差距≤3cm，外形基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色略浅或发亮。差：双乳明显不对称，双乳头水平差距3cm，外观变形较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样粗糙。2结果34例患者均获随访。随访时间均在3年以上，5年以上的24例。在这随访5年以上的24例中2例局部复发，分别在术后1年及3年半后发现同侧乳腺肿块，均再行改良根治术，前者现已无瘤生存3年5个月；后者再手术后1年3个月发

5、生肺转移，目前仍带瘤生存。1例在术后1年5个月因要求重做改良根治术而予行改良根治术，该例患者至今健在。本组病例中3年生存率100%（34/34），3年无瘤生存率97.1%（33/34），其中5年生存率100%（24/24），5年无瘤生存率91.7%（22/24）。34例患者术后均完成术后放化疗，2例患者出现乳腺皮肤纤维化、局部疼痛；1例患者出现放射性肺炎，经内科治疗后痊愈。美容效果评价：4例达到“优”，22例达到“良”。8例为“一般”（有轻度皮肤纤维化及疤痕收缩）。3讨论目前对乳腺癌的外科治疗已经发展为以肿瘤生物学特性为指导的综合治疗。乳

6、腺癌保乳手术的综合治疗最初由Fisher等2提出。20世纪80年代国外对于早期乳腺癌保乳手术大宗病例的前瞻性研究认为3，4，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行局部扩大切除或象限切除加腋窝淋巴结清扫术及术后放疗与乳癌根治术的远期疗效相似，但前者具有痛苦少、整形效果好、术后功能影响小等优点。目前乳腺癌的保乳手术治疗在欧美发达国家几乎占乳腺癌手术的50%，但在国内接受保乳手术的还比较少，主要原因还是患者对保乳手术效果的担心。保乳手术最大的风险是局部复发，靠术中医生的肉眼来界定切除范围显然是不可靠的，故我们选择在术中用连续冰冻切片检查切缘这一技术，尽管其可信程度与

7、石蜡切片仍有差距，却能大大降低切缘阳性的可能性。根据文献报道5，保乳手术的适应证：①肿瘤生物学行为低度恶性；②原发肿瘤直径3cm；③同侧腋窝未触及肿大淋巴结；④肿瘤单发，离乳头、乳晕较远（≥3cm）；⑤乳房与肿瘤体积之比适中，保乳术后美容效果良好；⑥患者坚决要求保乳手术,术后有条件及能坚持放化疗和长期随访的。而保乳手术的禁忌证主要有：①原发肿瘤直径≥5cm；②腋窝转移淋巴结数≥4个；③术前钼靶片示多灶性、弥漫性钙化；④病程短、分化差。本组病例基本按照上述适应证进行选择，但其中有1例肿块位于乳头下，因患者坚决要求保乳，而行保乳手术，现术后已

8、经3年多，随访检查未发现局部复发。而有1例患者在术后1年5个月在完成放化疗后经复查并无复发和转移，但该患者强烈要求重新手术，而再行全乳切除术。所以我们认为在行保乳手术时除严格选择适应证外，也要