乳腺癌保乳术后放射治疗进展(1)

《乳腺癌保乳术后放射治疗进展(1)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据主堡乳膣癌盘盍f电王篮)垫盟生§旦苤!鲞筮2塑垡b堕』璺!塑!坠!!(里些塑血!!型塑2：地!!壁塑，!生：!。盟!．!·3·乳腺癌保乳术后放射治疗进展于金明李建彬保留乳房治疗现已成为欧美国家早期乳腺癌治疗的首选，而且在国内也得到了医患双方的广泛认同，保留乳房治疗患者所占比例迅速增加。放射治疗是乳腺癌保留乳房治疗的重要组成部分。它不仅明显提高局部／区域肿瘤控制，而且提高患者的远期生存率。随着乳腺癌保乳手术模式的改变、保留乳房治疗(BCT)后乳房内复发模式的确定及放射治疗技术自身的发展，乳腺癌保乳术后放射治疗的技术和内容也在不断发展和变化。本文

2、就其中的某些方面予以综述。1保乳术后放射治疗的作用术后放射治疗是乳腺早期浸润癌保留乳房治疗·专家论坛·的重要组成部分。70％～80％保留乳房治疗的乳腺癌患者需要接受术后放射治疗。术后放射治疗的理由包括：①降低局部肿瘤复发率；(萤提高患者生存率；③降低将来再次手术的可能；④预防性乳房切除；(p医师建议放射治疗；⑥患者可以接受放射治疗的并发症。大量的临床随机分组研究已经证明，术后放射治疗降低了局部肿瘤复发率，从而使得相当一部分患者不必因局部肿瘤复发而失去乳房(表1)，并且保留乳房手术加术后放射治疗与乳房切除治疗患者的生存率相同(表2)。2005年国际早期

3、乳腺癌试验协作组(EarlyBreastCancerTrialista’CollaborativeGroup，EBCTCG)公布了对78个随机分组的研究，即对42000例乳腺癌患者接受放射治疗表1保乳术后放射治疗与否对乳腺癌复发及患者生存率的影响与不放射治疗、根治术与保乳术、根治术与放射治疗的荟萃分析(meta-analysis)报告”J。其中7300例接受了保留乳房手术，放射治疗(主要是乳腺放射治疗)使这部分患者的5年局部复发风险降低了19％(从26％降至7％)，15年乳腺癌死亡风险降低了5．4％(从35．9％降至30．5％)，总死亡风险降低了5．

4、3％；无论从年龄还是肿瘤特征分析，放射治疗降作者单位：250117薪南，山东省肿瘤医院放射治疗科通讯作者：李建彬．E-mail．．1ijianbin@man，com低所有乳腺癌患者局部复发风险的作用均相似。大多数临床研究均表明无论是否接受全身化疗，放射治疗降低局部复发风险的作用相似。2保乳术后放射治疗方式的取台自20世纪70年代末BCT被认可以来，保乳术后原发肿瘤放射治疗的主导模式为全乳照射(wholebreastirradiation，WBI)，且逸一照射模式获得了被广泛认可的局部肿瘤控制率。长期以来，乳腺癌的多中心或多病灶起源理论是我们进行WBI

5、的依据。万方数据·4·生生乳腥痘盘壶(电王题2垫塑生§旦筮!盎筮!魍￡!也』曼!曼壁苎!旦丛曼!笪!!坚堡坠垡i些)J!塑!!塑。!生：!：坠：!襄2保乳手术加放射治疗与乳房切除术对患者生存的影响尽管病理学研究发现的乳腺癌隐性多中心或多病灶者比例较高，但无论是保乳术后放射治疗还是不放射治疗者，乳腺内复发部位的分布并不符合病理学研究结果。大量研究已证明：44％一85％保乳术后放射治疗的患者，局部复发发生在原发肿瘤瘤床及其邻近的部位即原发肿瘤所在象限内，只有0．6％一5．8％发生于乳腺内的其他部位；而对于未行术后放射治疗者，67％～86％的患者局部复发发

6、生在原发肿瘤的瘤床及其邻近的部位，只有2．9％一5．O％发生在其他部位”“。也就是说，无论术后放射治疗与否，保乳术后局部复发大多发生在原发肿瘤的瘤床及其附近。从BCT后乳腺内肿瘤复发模式看，多数患者保乳术后WBI似乎是多余的，也就是存在过度放射治疗。近年来BCT后乳腺内肿瘤的复发模式及其与WBI有无的关系逐渐明确。研究者更加重视WBI的晚期并发症及其对患者生理和心理的影响，将保乳末后放射治疗研究的焦点集中到了部分乳房照射(partialbreastirradiation，PBI)替代WBI的可行性，并且开展了大量不同模式的PBI临床研究。从理论上讲，

7、与WBI相比，PBI有几个方面的优势：①将放射治疗疗程由6—7周缩短到1周；②解决了保乳术后放、化疗顺序的矛盾；(萤具有减少乳腺纤维化等晚期放射治疗反应的潜在优势；④PBI后乳腺内肿瘤复发者再次选择BCT的可行性更大。BCT后乳腺内局部肿瘤复发模式是选择PBI的根本理由。如上所述，无论WBI实施与否，保乳术后局部复发大多数发生在原发肿瘤的瘤床及其附近，而且多数PBI研究结果显示PBI与WBI具有相同的局部肿瘤控制效果，治疗后两者的乳腺内局部肿瘤复发模式是相同的，即PBI后局部肿瘤复发多数发生在原发肿瘤床及其附近。3乳腺导管原位癌(DCIS)保乳术后放

8、射治疗随着对危险人群普查策略的推广应用，临床确诊的乳腺癌中DCIS所占比例明显增加。DCIS的治疗选择尚不统