乳腺癌保乳治疗的研究进展

《乳腺癌保乳治疗的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、医学信息2010年6,EJ第23卷第6期临床医学乳腺癌保乳治疗的研究进展何立伟喻航吴非【中图分类号]R737．9【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)06-0073～01从19世纪的Halsted根治术、20世纪5O年代的扩大根治术，再到放、化疗顺序对保乳手术疗效无显著影响。临床实践中，腋窝淋巴结大60年代的改良根治术，乳腺癌的外科治疗在以生物学观点和解剖学概量转移伴远处转移的危重患者可先采取术后辅助化疗，而保乳手术切缘念为指导的理念转变下经历了革命性的演变过程。近20年来，随着对阳性

2、者，则应首先实施术后放疗。同步放、化疗由于会增加急性和晚期乳腺癌生物学特性、发病机制研究的不断深入及辅助治疗手段的不断进毒性，且提高疗效有限，因而不宜作为常规的治疗措施。步，保乳手术正逐渐得到国内外学者的广泛认可，并已渐渐取代了改良5影响保乳术后疗效的因素根治术，在乳腺癌的综合治疗中发挥了越来越重要的作用。欧美国家临床研究表明，年龄是乳腺癌保乳术后局部复发的高危因素之一I5]中，50以上的I、Ⅱ期乳腺癌患者接受了保乳手术，而近40的日本患，与高复发危险性和低存活率密切相关。年龄<35岁的乳腺癌患者已将保乳

3、治疗视为乳腺癌的首选治疗方式。研究表明，保乳手术联合者具有很高的同侧肿瘤复发危险，通常为6O岁以上患者的5倍。腋窝术后放、化疗治疗I期乳腺癌的疗效并不低于根治术的疗效，且适应证阳性淋巴结数目的多少可能与乳腺癌病变侵袭性的强弱密切相关。有也在逐渐扩大[。本文x,t~L腺癌保乳治疗的研究进展做一综述。学者认为，乳腺癌局部复发率与腋窝阳性淋巴结数目呈线性关系。虽然1保乳手术的适应证与禁忌证阳性家族史能否作为判定乳腺癌复发的高危因素尚存在一定的分歧和严格掌握保乳手术的适应证是降低患者术后局部复发率、提高生存争议，

4、但临床诊治经验表明，其复发、转移的风险性要略高于阴性家族史率与远期疗效的前提与关键。的乳腺癌患者。2保乳手术的新辅助化疗6思考与展望对于可切除的乳腺癌，新辅助化疗不仅使5O～70的病灶缩小随着外科技术的不断进步及辅助治疗手段的不断发展，临床医师已5O以上，从而改善了术式选择、增加了保乳手术的比例，而且还可根除逐渐认同并广泛接受了乳腺癌的保乳治疗，且开展了大量有价值的研究微小癌灶，提高患者的远期疗效及生存效果。新辅助化疗多采用联合化工作。但如何进一步提高保乳治疗的安全性、有效性及美观性，很多问疗，且几乎所有

5、乳腺癌的辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗中，但以题仍有待于我们深深地思考：①新辅助化疗虽然可使直径>5cm的癌肿紫衫类和含蒽环类药物为主。目前，保乳手术的新辅助化疗疗程尚未达缩小、降期并成为保乳治疗的适应证，但肿瘤除真正意义上的缩小外，还成统一，但一般不应少于3～4周，若2周后仍未见明显疗效时应及时更存在着从一个完整的大瘤体崩解为多个分散的小瘤体的可能。因此，手改化疗方案[2]。术切除应遵循原始肿瘤的大小还是由缩小后的范围来决定值得进一步3保乳手术的探讨；②虽然保乳治疗的适应证在不断拓宽，但并不意味着任何

6、患者3．1手术方式：目前，乳腺癌保乳手术的方式应根据患者的具体情都可采取保乳治疗。安全性和美观性仍为保乳治疗的必要前提，失去任况进行个体化选择，主要包括：①单纯肿块切除术：仅适用于导管内乳头何一部分都会使保乳治疗毫无疑义；③虽然术后放疗在降低保乳手术复状瘤的癌变未侵犯包膜或良性病变切除后病理证实为导管原位癌等情发率中起到了关键性的作用，但保证手术范围的充分性仍是保乳手术成况，包括切除肿瘤及周围极少量正常的乳腺组织；②肿块局部切除术：适功、有效降低局部复发率的前提和基础。减少切除的乳腺组织虽然可减用于癌变尚

7、未侵犯至腺体以外的患者。不切除或切除肿块表面少许皮轻乳房变形的严重程度，但如何在保乳手术后局部复发率与美容效果之肤，并完整切除肿块及其周围1～2cm的正常乳腺组织。此术式既有利间取得平衡需值得我们深思；④虽然SLN活检在总体并发症方面要优于较好地保留乳房外形，又可比较彻底地切除局部癌灶，是目前较为常于传统的腋窝淋巴结清扫术，但SLN活检术却增加了假阴性率的风险。用的手术方式；③乳房象限切除术：以肿块为中心取放射状梭形切口切因此，SLN活检能否完全取代腋窝淋巴结清扫术仍需深入的探索。除肿瘤所在象限，包括部分

8、皮肤和胸肌筋膜；若肿块发现于乳腺尾部，则综上所述，随着人民生活水平、综合治疗水平的不断提高及女性患需要连同腋窝做整块切除。切口常起自乳晕边缘，止于乳房外侧缘，两者对美的追求和渴望，乳腺癌保乳治疗必将有着广阔的发展空间。而如侧距离癌肿2cm以上。该术式可更加彻底地切除肿瘤，并可有效降低局何在循证医学的支持下使保乳治疗更加人性化、规范化、个体化及合理部复发率，适用于乳腺较大、行象限切除术后仍能较好保持乳房形态者。化仍将是乳腺外科未