早期乳腺癌的保乳手术治疗

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1、早期乳腺癌的保乳手术治疗ConservativeSurgeryofEarlyPrimaryBreastCancer乳腺癌外科治疗的历史演变（一）Halsted手术创建于1894年,以局部解剖学为基础，并受到细胞病理学的影响，把乳腺癌视为局部病变，把区域淋巴结当作癌细胞通过的机械性屏障。乳腺癌外科治疗的历史演变（二）Halsted手术受到的冲击：扩大手术缩小手术乳腺癌外科治疗的历史演变（三）扩大手术的冲击：第二次世界大战后，进入了用手术刀向癌症挑战的所谓Halsted外科时代，从1950-1970年，乳腺癌的手术范围一再扩大。(胸骨旁、锁骨上、前上纵隔)乳腺癌外科治疗的历史演变（四）缩小手术

2、的挑战：Fisher明确指出：乳腺癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具重要意义。乳腺癌外科治疗的历史演变（五）缩小手术的种类：Patey-Dyson,Auchincloss.（英国、美国、意大利都有10-15年随访的大宗病例报告，疗效同Halsted手术。）ConservativeSurgery(象限切除、区段切除、局部切除+ALND）LocalRsection+SLNBBCS的普及程度ConservativeSurgery是乳腺癌外科治疗中的一次革命。欧美:〉50%日本:40%香港:30%BCS与MT的疗

3、效比较（1）共有7项前瞻性随机试验比较BCS与MT对I、II和部分III期乳腺癌的治疗效果。结果显示：局部复发、远处转移、长期生存方面均无差别。BCS与MT的疗效比较（2）ALNM+，MT并未改善生存，其中两项试验显示，对ALNM+病例BCS比MT尚有轻微益处，但无统计学差异。BCS与MT的疗效比较（3）BCS广泛开展在1980s后期，当时三项RS结果显示与MT无异（主要T≤2cm）Paris(Cancer,1984;53:1209-13)100each,T≤2cmMilan(EurJCancer,1990;26:668-70)350each,T≤2cmNSABPB-06(NEngl

4、JMed,1989;320:822-8)600each,T≤4cmBCS与MT的疗效比较（4）1992，另三项RS公布结果，支持T>2cmNCI(JNatlCancerInstMonogr,1992;11:27-32)120eacharmEORTC-10801(JNatlCancerInstMonogr,1992;11:15-8)450eacharmDBCG(JNatlCancerInstMonogr,1992;11:27-32)450eacharmBCS与MT的疗效比较（5）1995EBCTCGmeta-analysis(以上六项）NEnglJMed1995;333:1444-55

5、10Yfollow-up局部复发率：MT为6.2%，BCS为5.9%OS二者无异BCS与MT的疗效比较（6）Winchester（Cancer1997;80:162-167）1985-1988年间96,303例女性乳腺癌行BCS和MT的5ys，显示BCS治疗组尚有轻微生存优势（non-randomized)BCS与MT的疗效比较（7）VitucciC(Italy,JSurgOncol,2000;74:108-115)24年BCT经验（1975~1998）70s10%90s60%962例T0.5~3cm;N+29.2%;25~79YIBTR:3.4%10Y:OS80%;DFS73%15Y:O

6、S72%;DFS67%BCS与MT的疗效比较（8）EORTC-10801(JofNCI,2000;92:1134-1150)StageI~II,Follow-up13.4YBCT:448,MT:420;T2~5cm---80%;LN+45%BCS与MT的疗效比较（9）切缘1cm,肉眼有癌残留才行二次切除镜下切缘阳性271/448≦55Y，LN+者，CMF化疗6周期BCS与MT的疗效比较（10）OS（10Y)：BCT65.2%;MT66.1%DFS(10Y):BCT60.5%;MT66.3%IBTR(5Y):BCT11.8%;MT9.8%(10Y):BCT19.7%;MT12.2%co

7、x回归：1.64IBTR平均时间间隔：BCT3.9Y;MT2.4Y；复发后总生存率二组无异BCS与MT的疗效比较（11）结论：1）对T>2cm者，BCT与MT比较OS无异2）局部复发与手术技巧有关多中心，不同单位局部复发率：BCT---10.5%~36.0%MT---4.6%~21.3%BCS与MT的疗效比较（12）KokuboM(AmJClinOncol,2000;23:449-505)89-98年，928例BCT随