《伤寒论》从六经论治汗法浅析_杨清高

《《伤寒论》从六经论治汗法浅析_杨清高》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

四川中医2023年第41卷第2期·46·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol.41,No.2,2023《伤寒论》从六经论治汗法浅析杨清高,荆阳,杨粤峰(四川省中西医结合医院内一科,四川成都610041)摘要:《伤寒论》作为中医学的经典著作之一,在现代的中医学临床实践有重要的指导意义,本书中关于描述汗法的诊治条文颇多,本文就《伤寒论》论中关于汗法的辨证特点,从太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、少阴经及厥阴经六经的特点来进行探讨。关键词:汗法;六经论治;伤寒中图分类号:R222.1文献标志码:A文章编号:1000-3649(2023)02-0046-02《伤寒论》作为中医学四大经典之一,是中医1.2太阳伤寒区别于太阳中风的汗出,而无汗则学历史第一部理法方药完备、理论联系临床实践的成为太阳伤寒辨证要点。当人感受寒邪,寒主收引医学著作,倍受历代医家所推崇。《伤寒论》作为一沉降,寒闭肌表,收束玄府,汗不得出。麻黄汤为部主要论治外感疾病方面的医书,汗法在其治法中发汗之峻剂。方中麻黄辛温,开腠理而发汗,桂枝独居其首,是临床治疗外邪犯表的重要方法,本文温经散寒助麻黄发汗驱邪,合杏仁利肺平喘,甘草《伤寒论》从六经论治汗法少议一二,不足之处,望和中共以收开腠发汗、宣肺定喘之功。而对于外感各位同道釜正。风寒,内有郁热之表里俱实之证,治宜外祛寒邪同在《素问·阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗。”时内清里热,可用大青龙汤主之。可见汗是有由阳气蒸化属于阴的津液,泻出于腠理1.3太阳轻证此类属于表寒实证日久不愈,而病而成,汗能润肌肤、调营卫、清废秽。人体若阴阳情比较轻者。证见发热恶寒,热重寒轻,时愈时发,平衡,气血调和,腠理固密,则津液内敛;反之,反复无常,亦为表郁。不汗则病不除,而缓汗又难阴阳偏胜,气血失调或营卫不和,腠理疏泄,则可解,故《伤寒论》取方中的部分药物合而为方,小致汗液外泄。当人外感邪气,汗作为载体,也是祛发其汗,扶正祛邪并举,如桂枝二麻黄一汤或桂枝邪外出的一种重要途径。如《素问·阴阳应象大论》麻黄各半汤。对于表寒里热轻证则选用桂枝二越婢云:“其有邪者,渍形以为汗,其在皮者,汗而发一汤,因外有寒邪郁阻,汗不出阳气不得发越则郁之”,本文从六经逐步浅析如下。而化火,若取过汗又恐伤正,故创微汗疏表之法。1太阳经病人多见发热恶寒,心烦,日微渴,属热重寒轻。在太阳病篇论述汗法条文较多,主要有太阳中故取桂枝汤二份、越婢汤一分,疏表清里。风、太阳伤寒、太阳轻证、太阳兼证、太阳变证几1.4太阳兼证个方面论述:1.4.1太阳蓄水证太阳病汗后部分外邪循经入里,1.1太阳中风汗出为太阳中风辨证要点,风为阳导致膀胱气化失司,邪与水结而成蓄水证,证见小邪,卫为阳气,阳得风而自强,阴无邪而反弱,以便不利,心烦口渴,脉浮等。用温阳化气行水之五[1]弱从强,其气必馁,故自汗出。如原文云“太阳苓散,兼解表邪。使得汗出腠理开,表邪得去,水中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗道功能恢复,膀胱气化正常运行。[2]自出,桂枝汤主之”。营卫失和为汗出的基本病1.4.2水饮内停证由于邪气导致水饮输布失常,机,荣虚则不能内守而泄越,卫虚则不能外护而固内停胸胁,外渗肌肤,则见微微汗出,发作有时,密,而汗之根在于营气,汗之源于卫气,营卫不和证见汗出、心下痞硬满,引胁下痛等。方选十枣汤则可症见汗出遍身,淅淅恶风,时有低热,烦劳则攻逐水饮。张,神疲纳差。舌淡红脉缓,而桂枝汤则能解肌发1.4.3水热互结证水热互结于胸胁之热实结胸证。表,调营卫,使邪去正安,营卫和则汗止。可见头微出,而周身无汗,乃热在水中被郁遏,不■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■[16]田思胜.朱肱庞安时医学全书[M].北京:中国中医药出版理[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(06):135-136.社,2015:59.[20]李跃进,王荣.往来寒热的热型特点及病机新析[J].新中[17]李经纬等.中医大辞典.第2版[M].北京:人民卫生出版医,2020,52(20):172-174.社.2020:1056.[21]李心机.发热恶寒与往来寒热厘正[J].山东中医药大学学[18]方有执.伤寒论条辨[M].北京:中国中医药出版社,2009:报,2008(01):11-12+22.36.[22]朱艺.太阳病类疟证和少阳病寒热往来的鉴别[J].中医临床[19]卓鹏伟,吴鸿洲.从《内经》有关理论探讨少阳病寒热往来机研究,2020,12(01):51-53.(收稿日期2022-05-09)

12023年第41卷第2期四川中医Vol.41,No.2,2023JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·47·能向外透散所致,治宜大陷胸汤泻热逐水,水去热病证,可见腹满疼痛,难以缓解,按之愈甚,大便除则诸症自解。不通等。治宜用桂枝加大黄汤发汗通里。此外太阴1.5太阳变证太阳病治疗不当之时。如病发于太篇还论述对于素体气血不足、脾胃虚弱而感受外邪阳而经误治,或是表邪未解,同时外邪入里,内迫者,治宜补气血,调营卫以抗邪,宜用桂枝汤及小肠道导致出现下利。用葛根芩连汤不但可以清里热建中汤等以达里气壮而表自解。而止利,还能散表邪而退热,是为表里双解之剂。5少阴经若由太阳病发汗太过,伤及卫阳,开阖失司,而致5.1太少两感太阳和少阴互为表里之经,太阳邪遂漏不止,四肢疼痛难以屈伸,用桂枝汤加附子扶气可直传少阴,又或素体阳虚之人感受寒邪,形成阳散寒止汗则上症可愈。“太少两感”。少阴阳虚兼表证治疗非温经不能复阳,2少阳经非发汗不能解表,宜用温阳发汗法。轻症麻黄附子少阳位于表里之间,少阳之病多来源于内传或甘草汤,重者麻黄附子细辛汤。本经感邪,邪入少阳,枢机不利,三焦失畅,治少5.2少阴误汗伤阳少阴在里多虚,非阳气衰即阴阳病既不可用汗法解表,若误汗或汗之太过,则津虚火亢,多见无汗。若见汗出则为阳气衰微之象。液外泄,必伤胃阴而出现谵语等变证;也不能用下如原文云“病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,[2]法攻里,唯和解之法能解,代表方为小柴胡汤,能此属少阴…”一个“反”字,说明少阴不应有汗,和解少阳,调畅三焦枢机。使得“上焦得通,津液今见汗出,乃因阴寒太盛,阳虚不固,汗出阳亡,得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。”当少阳兼太为亡阳之重证也。治疗以急温阳气,用四逆之辈,阳证未罢兼有水饮内结所见的病证,除了要和解少所以此类疾病不能汗法,否则必内伤少阴阳气。当阳,还要散表邪,故用柴胡桂枝汤和解少阳中斡旋,虚阳外越而致发热,少阴阳虚,水不化津而泛滥,兼以调和营卫、温化水饮。对于少阳腑证伴有大便上犯心、清窍,证见心下悸、眩晕;筋脉肌肉失去不畅之证,用大柴胡汤行气通腑行并和解少阳邪气。温养则肌肉跳动,振颤欲仆地,治宜用真武汤温阳利水。若平素少阴阳虚之人,误汗致阳气暴伤,虚3阳明经阳浮越,上扰心神而致烦躁,用干姜附子汤急救回3.1阳明经腑病阳明居中土,邪入阳明,易化燥阳以安心神。若兼有阳气被格拒于外,证见“吐已热,阳明为多气多血之经,寒邪入里化热,有燎原[2]下断、汗出而厥、脉微绝者”,用通脉四逆加猪胆之势,若不急扑其邪火,恐有亡阴之患。阳明病又汁汤破阴回阳方可救阴盛格阳之汗。分为经病腑病,当无形热邪客于阳明之经,可见大6厥阴经热、大渴、脉洪大等症,是阳明气分之热尚未入腑,厥阴病为六经传变的最后一经,多见于疾病晚宜用白虎汤清解阳明之经热生津。若外邪已入阳明期,正伤邪恋,正邪交争,阴阳交错,寒热错杂,之腑,则为燥热之邪与肠中糟粕结成燥实者,出现厥热胜负,或从阳出而渐愈,或从阴尽而亡阳,症手足汗出、潮热、腹满、大便硬、脉迟等症,治疗情复杂,阳气是否来复直接决定了疾病的转归。第承气汤攻下实热,荡涤燥结,祛除积滞以急下存阴,346条“伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不热去汗止。[2]止者,死,有阴无阳故也”,此条所述为有阴无阳3.2阳明变证汗为心之也,“汗出于心,热之所的危候,因阳气大衰不能固表而汗大出不止,汗出致。”伤寒余热未尽,无形邪热郁扰胸膈,胸膈中不止而阳气又随脱于外,有阴无阳,预后差。第334邪,热郁于上,则见头汗出,治宜栀子豉汤轻宣胸条“伤寒,先厥后发热,下利必自止。而反汗出,膈之邪热则头汗可止。太阳失治后邪入阳明表邪入咽中痛者。其喉为痹。发热无汗,而利必自止若不里化热,津伤同时也伤气,也要固护津液,用白虎[2]止”。本条所述为阳气来复太过,热多厥少,热迫加人参汤清热同时顾护阴液。津液外出而见汗出。可见汗可以作为判断厥阴病转3.3阳明发黄阳明脾土,主管中焦水湿运化,阳归的重要指征。明受邪,运化输布失司,湿郁中焦,或平时湿热之综上,正如清代名医程钟龄所著医书《医学心人复感外邪,则阳明瘀热互结,阳热得以宣散,则悟》里所说:“一法之中,八法备焉,八法之中。百见汗出热泄,若汗出不彻,郁热不得宣散,必见发法备焉。”从《伤寒论》中六经对不同汗法及汗法的黄,治宜茵陈蒿汤利湿清热、退黄邪气止汗。辨证治疗,可见仲景六经辨证之精究,理法方药之4太阴经严谨,化裁灵活,用药缜密。实堪我们在临床实践汗法的论述虽然大多在三阳经,但邪气也可以中仿效。直中三阴或三阳误治后转为三阴。如太阳病误用下参考文献法导致太阴虚寒兼表证者。证见利下不止,心下痞[1]张慧芳校注.伤寒贯珠集[M].北京:中国古籍出版社,1997:4.硬,表里不解之症,治宜用桂枝人参汤温中解表。[2]钱超尘,郝万山整理.伤寒论.[M].北京:人民卫生出版社,此方乃理中汤加桂枝而成,理中汤先煎、久煎,发2005:4.挥温中散寒、补益脾胃功,桂枝后入,欲使其气锐[3]梅国强.伤寒论讲义[M].北京:人民卫生出版社,2003:301.[3]先行以解表。若由于太阳病误用下损伤脾胃所致的(收稿日期2020-12-10)